婦科檢查有哪些？超音波、內診、抹片、抽血一次看懂

先懂一個觀念：篩檢和「有症狀時做檢查」是兩回事

這是婦科最容易混淆的地方。

有什麼症狀，第一步通常先做什麼？

下面不是死板流程，而是讓你理解醫師為什麼不會對每個人開同一套檢查。

婦科超音波：很好用，但不是「什麼都看得到」

婦科超音波常用來看子宮大小與肌層、子宮內膜、卵巢、部分輸卵管與骨盆腔病灶。子宮肌瘤、肌腺症線索、卵巢囊腫、子宮內膜厚度與部分子宮內膜異位病灶，都可能在超音波上看到。

什麼時候做超音波最準？沒有一個「所有婦科問題通用的最佳日」

檢查時間要看問題。評估子宮腔或內膜局部病灶時，醫師可能希望安排在月經剛乾淨、內膜較薄的時期；評估排卵要配合週期追蹤；急性腹痛、異常出血、懷疑子宮外孕或卵巢扭轉時，則是有症狀就檢查，不會叫你等月經乾淨。

大家說的「內診」，其實至少要分成兩種

病人常說「我不要內診」，但醫師口中的骨盆檢查可能包含不同動作。先把名稱講清楚，才知道這次檢查到底要做什麼。

不是每次看婦產科都要做這兩種。沒有症狀的女性是否需要例行骨盆檢查，應依病史、風險與共同決策；有異常出血、骨盆痛、分泌物、疑似感染或腫塊時，檢查價值較高。

子宮頸抹片與 HPV：它們是子宮頸篩檢，不是婦科全身健檢

抹片是看子宮頸細胞是否有癌前病變或癌症線索；高風險 HPV 檢測則是在找和子宮頸癌高度相關的病毒感染風險。兩者的篩檢策略會依年齡、過去結果與政策調整。

抹片／HPV 正常，不能排除哪些問題？

• 不能排除子宮內膜癌。
• 不能排除卵巢癌或卵巢腫瘤。
• 不能排除子宮肌瘤、肌腺症或子宮內膜異位症。
• 不能解釋所有異常出血。尤其性交後反覆出血、停經後出血仍要做診斷性評估。

抹片採檢通常會用鴨嘴看見子宮頸，再用刷具取得細胞。若經血很多，可能影響檢體品質，因此例行篩檢通常會避開大量經血時；但因異常出血來看診時，不要為了等「可以做抹片」而延誤就醫。

更多內容可看〈子宮頸抹片和 HPV 檢查〉。

抽血不是婦科「套餐」：症狀不同，驗的東西就不同

反向審稿最容易挑到的錯誤，就是把婦科抽血寫成「月經不規則就驗 FSH、LH、E2、泌乳激素、TSH、睪固酮全部一套」。實際上，抽血要回答一個明確問題。

抽荷爾蒙一定要月經第 2～3 天嗎？

不是所有荷爾蒙都要。某些基礎生殖荷爾蒙會安排在月經早期；AMH 的週期限制較少；TSH、泌乳激素與雄性素則要看檢查目的、藥物、睡眠、壓力與採檢條件。請先問：「這次要回答什麼問題？」再決定時間。

需要空腹嗎？

多數單純婦科荷爾蒙檢查不一定需要空腹；若同時評估血糖、胰島素、血脂或有特定檢驗要求，才可能需要空腹。依開單項目確認即可。

腫瘤指數：最容易被誤用的婦科抽血

HE4、ROMA 或其他腫瘤指數也有各自限制。真正評估卵巢腫塊，核心仍是超音波形態、年齡／停經狀態、症狀、腫塊變化與必要時的進一步影像；腫瘤指數是拼圖的一塊，不是判決書。詳見〈腫瘤指數怎麼看〉。

分泌物檢查：只看「白色、黃色、豆腐渣」常常不夠

分泌物、搔癢、灼熱與異味的症狀會重疊。CDC 的 STI 治療指引明確提醒：只靠病史描述不足以準確診斷陰道炎，可能造成錯誤用藥。

醫師可能做哪些檢查？

• 外陰與鴨嘴檢查：看發炎位置、分泌物與子宮頸。
• 陰道 pH：提供方向，但單靠 pH 不夠特異。
• 新鮮濕片／KOH 顯微鏡：看 clue cells、活動滴蟲、菌絲等。
• NAAT：依情況檢測滴蟲、披衣菌、淋菌或其他感染。
• 培養：反覆或複雜念珠菌感染等特定情況使用。

子宮腔看不清楚時：SIS、子宮鏡與子宮內膜取樣差在哪？

一般超音波看到的是子宮與內膜的影像，但若懷疑息肉、黏膜下肌瘤或局部子宮腔病灶，可能需要更直接的工具。

以經血過多來說，NICE 2026 年更新的 NG88 指引強調：若病史提示黏膜下肌瘤、息肉或內膜病理，門診子宮鏡可作為重要第一線檢查；SIS 和 MRI 並不是所有經血過多者的例行第一線檢查。

MRI 和 CT 什麼時候才會上場？

選影像不是「越貴越準」。先問臨床問題，再選最能回答問題的工具。很多婦科問題經陰道超音波比先做 CT 更直接；但若痛的位置與症狀不像單純婦科，也不能硬把所有下腹痛都塞進婦科超音波。

檢查正常，到底代表什麼？這張表很重要

去看婦科前，要怎麼準備？

• 帶月經紀錄：最近 3～6 個月的月經第一天、持續天數與異常出血日期。
• 記主症狀：疼痛位置、和月經週期的關係、性交／排便／排尿是否會痛。
• 列出藥物：避孕藥、荷爾蒙、保健食品、中藥與近期抗生素都算。
• 有懷孕可能直接說：會影響驗孕、影像與用藥選擇。
• 帶舊報告：超音波尺寸與腫塊「變化」常比單次結果更重要。
• 不用剃毛。體毛不影響婦科檢查。

若主要問題是分泌物，採檢前避免自行反覆塞藥或灌洗，並告訴醫師已經用過哪些產品；這些資訊會影響判讀。

常見問題（FAQ）

經期中可以看婦產科嗎？

可以。出血多、腹痛、懷疑急症時更不應等月經結束。例行抹片常避開大量經血；某些子宮腔或內膜評估會安排特定週期，但這和「月經來不能看婦科」是兩回事。

沒有性行為，可以做婦科檢查嗎？

可以。病史、腹部檢查、驗孕／抽血與腹部超音波都可以依需要安排。若需要更清楚的骨盆影像，可和醫師討論陰道、直腸或其他替代方式，應依檢查目的與你的接受度決定。

每年都要做婦科超音波嗎？

沒有「所有無症狀女性每年一定要照一次婦科超音波」的通則。超音波應有臨床目的，例如追蹤已知腫塊、評估出血、疼痛或其他症狀。子宮頸癌篩檢有明確政策，和「年度超音波」不是同一件事。

超音波發現卵巢囊腫，一定要開刀嗎？

不一定。決策看外觀、大小、症狀、年齡／停經狀態與追蹤變化，不是只看「幾公分」。詳見〈卵巢囊腫是良性還是惡性〉與〈卵巢囊腫要不要開刀〉。

婦科超音波能發現癌症嗎？

超音波可以發現可疑腫塊或異常影像，但影像通常不能單獨完成癌症確診。真正確診多需要病理組織；卵巢腫塊則會結合影像風險、腫瘤指數與臨床資料決定下一步。

檢查結果多久出來？

超音波與多數內診所見可當場說明；抹片、HPV、病理、培養與抽血時間依檢驗項目及院所不同。不要只問「幾天」，也要確認異常結果由誰通知、多久沒收到要主動查詢。

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