類風濕性關節炎可以懷孕嗎？孕期常改善、產後易復發，藥該怎麼調

被診斷類風濕性關節炎（RA）的女性，想懷孕時常擔心兩件事：「懷孕會不會讓關節更嚴重？」和「我在吃的藥能不能繼續？會不會傷到寶寶？」先講讓人安心的部分：類風濕性關節炎並不是懷孕的禁忌，而且有相當比例的人懷孕期間病情反而會改善；真正的重點在於「先把病情穩住、把不能用的藥換掉，再懷孕」，並由風濕免疫科與產科一起把關。這篇把孕期病程的變化、哪些藥可以用哪些一定要停、產後容易復發怎麼準備、以及哺乳用藥，一次講清楚。

審閱醫師：藍彥博醫師

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孕期常改善、產後易復發：不少類風濕性關節炎女性懷孕期間症狀減輕，但產後幾週到幾個月容易復發，要事先準備。
先穩定再懷孕：理想上先達到緩解或低疾病活動、換成孕期可用的藥物後再懷孕，臨床常觀察約三到六個月再依情況共同決策。
一定要孕前停的藥：甲氨蝶呤（Methotrexate）、來氟米特（Leflunomide）需孕前停用；JAK 抑制劑因孕期人體安全資料不足、動物資料有生殖毒性疑慮，孕期應避免。
可以繼續的藥：羥氯奎寧（Hydroxychloroquine）、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine，需補葉酸）、低劑量類固醇等，通常孕期可用；部分生物製劑在個別評估下也能使用，其中培化舍珠單抗（Certolizumab pegol）幾乎不通過胎盤。
不要自己停藥或亂調：任何調整都應由風濕免疫科與產科一起規劃，避免病情失控。

懷孕會讓類風濕性關節炎變嚴重嗎？

對很多人來說，答案反而相反——懷孕期間病情常常會減輕。這與孕期母體免疫系統的自然調節有關。研究追蹤懷孕的類風濕性關節炎女性發現，有相當比例的人孕期關節症狀改善，其中抗體陰性（anti-CCP 與類風濕因子皆陰性）者改善的比例更高。不過改善並非人人都有，也不是永久的。

真正需要提前準備的是產後：生產後免疫狀態回復，病情容易在產後幾週到幾個月復發（flare）。所以「孕期常改善、產後易復發」是類風濕性關節炎懷孕的兩大特徵，理解這個節奏，就能提前和醫師規劃產後的用藥銜接。

典型病程：孕期症狀常減輕，產後幾週到幾個月容易復發，需事先規劃產後用藥。

懷孕前要做哪些準備？

類風濕性關節炎懷孕，「起點」很重要。在病情控制不佳時懷孕，孕期與產後都比較辛苦；在穩定狀態下懷孕，母嬰結果會比較好。孕前規劃常見的方向如下。

✅ 孕前準備重點

病情穩定：理想上先達到緩解或低疾病活動，並在孕期相容的藥物上穩定一段時間；臨床常觀察約三到六個月，再依疾病嚴重度與生育時間共同決策。
換藥：把致畸胎藥物換成孕期可用的藥，並留足清除與觀察時間。
停用致畸胎藥物：甲氨蝶呤、來氟米特須孕前停用；JAK 抑制劑孕期應避免（詳見下段）。
共同照護：由風濕免疫科與產科一起規劃孕前、孕期到產後的用藥銜接。

哪些藥孕期可以用、哪些一定要停？

這是類風濕性關節炎女性很在意的部分。以下依「孕期是否可用」分類。請務必記得：所有調整都要由醫師規劃，不要自行停藥或加減。

✅ 孕期通常可以使用

羥氯奎寧（Hydroxychloroquine）：孕期可持續，也有助於部分自體免疫疾病的控制。
柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）：孕期可用，建議同時補充較高劑量葉酸。
硫唑嘌呤（Azathioprine）、環孢素（Cyclosporine）、他克莫司（Tacrolimus）、秋水仙素（Colchicine）：屬孕期相容的免疫調節或抗發炎藥物。
低劑量類固醇（如潑尼松龍 Prednisolone）：可用於控制發作，建議採較保守、必要時的方式使用。
非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：早、中期若有需要可由醫師短期使用。約 20 週後需特別留意胎兒腎功能與羊水過少風險，若必須使用應採有效範圍內較低的劑量、較短的療程；約 30 週後原則上避免，以免增加胎兒動脈導管提早收縮／關閉等風險。

⚠️ 生物製劑（依個別風險評估使用）

腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）類生物製劑，包括艾達木單抗（Adalimumab）、英夫利昔單抗（Infliximab）、依那西普（Etanercept）、戈利木單抗（Golimumab）、培化舍珠單抗（Certolizumab pegol），在個別風險效益評估下可於孕期使用；較新的建議認為多數 TNFi 在需要時可延續整個孕期，以維持疾病控制。其中培化舍珠單抗因分子結構特殊、幾乎不通過胎盤，是需要孕期持續 TNFi 控制時常被優先考量的選項之一。其他非 TNFi 生物製劑（如托珠單抗 Tocilizumab、阿巴西普 Abatacept、利妥昔單抗 Rituximab）資料較有限，需在必要時由醫師個別評估。生物製劑與寶寶疫苗的關係，詳見後面「產後與哺乳」段。

🔴 孕期禁忌，必須孕前停用

甲氨蝶呤（Methotrexate，常簡稱 MTX）：屬已知具致畸風險的藥，須孕前停用並補充葉酸。不同指引與藥品資訊對停藥間隔略有差異，臨床常規劃約一到三個月，很多醫師採約三個月作為保守安排。
來氟米特（Leflunomide）：具致畸風險，且體內殘留時間長，停藥後需以特定藥物膽酸結合樹脂考來烯胺（Cholestyramine）加速清除，並確認血中濃度降到安全範圍才可懷孕。
JAK 抑制劑（如托法替尼 Tofacitinib 等）：孕期人體安全資料不足、動物資料有生殖毒性疑慮，孕期應避免，並依個別藥物規劃停藥時間。

懷孕期間要怎麼追蹤？

類風濕性關節炎的孕期追蹤，重點在同時顧好「疾病活動度」和「母嬰安全」。常見安排包含：

定期評估疾病活動度（如 DAS28），依病情調整用藥。
抽血監測：血球、腎功能、肝功能等，視所用藥物而定。
胎兒生長追蹤：多依一般孕婦標準，若病情較不穩定會加強評估。
跨科共同照護：風濕免疫科與產科一起追蹤，銜接產後用藥。

生完之後呢？產後、哺乳與寶寶疫苗怎麼安排？

由於產後容易復發，建議產前就把哺乳相容的疾病控制方案接好，產後及早（依哺乳狀態）恢復控制，而不是等到關節大發作才重新用藥。哺乳用藥方面，常見的相容藥物如下，實際仍以醫師評估為準。

哺乳通常相容	哺乳應避免
羥氯奎寧、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、環孢素、他克莫司、低劑量類固醇；TNFi 等生物製劑分泌量極少，一般視為相容	甲氨蝶呤、來氟米特

💉 寶寶疫苗要不要調整？看「用哪一種生物製劑、用到懷孕哪一週」

寶寶接種活性減毒疫苗的時機，主要看孕期胎內暴露的情況，而不是媽媽哺乳期正在用藥就一律延後。依較新建議：胎內暴露 TNFi 的寶寶，口服輪狀病毒疫苗通常仍可照原時程接種；但若孕期後半使用了明顯會通過胎盤的 TNFi（如艾達木單抗、戈利木單抗、英夫利昔單抗在約 20 週後，或依那西普在約 32 週後暴露），卡介苗可能需延後至六個月。培化舍珠單抗胎盤轉移極低，一般不需因此改變嬰兒疫苗時程；非 TNFi 生物製劑於孕期後段暴露者，活性疫苗也可能建議延後。生產後請務必把完整藥名與上一次用藥的時間告訴小兒科。

常見迷思

迷思一：有類風濕性關節炎就不能懷孕。
不對。它不是懷孕禁忌，只要孕前把病情穩住、換掉不能用的藥，多數人都能安全懷孕，孕期甚至常會改善。

迷思二：懷孕後把所有藥都停掉比較安全。
錯誤且危險。擅自全部停藥可能讓病情失控，反而影響母體與懷孕。正確做法是換成孕期可用的藥、繼續控制。

迷思三：吃過甲氨蝶呤就不能生了。
不是。甲氨蝶呤需孕前停用一段時間並補葉酸，之後在醫師評估下仍可懷孕，並不是永久不能生育。

出現哪些情況要就醫？

⚠️ 建議儘快回診或就醫

孕期或產後關節明顯腫痛、僵硬加重，懷疑病情復發。
正在服用的藥物不確定孕期能否使用，或剛得知懷孕但還在吃可能致畸胎的藥（先別自行停，儘快回診）。
產後出現多關節腫痛、晨僵時間變長等復發徵兆。
用藥期間出現發燒、感染徵象或其他不適。

常見問題（FAQ）

我剛驗到懷孕，但還在吃甲氨蝶呤，怎麼辦？

先不要恐慌，也不要自行處理，儘快回診。醫師會評估用藥情況、安排必要的檢查與葉酸補充，並和你討論後續追蹤。及早就醫是關鍵的一步。

孕期病情改善了，可以順便把藥停掉嗎？

不建議自行停。孕期改善多與免疫調節有關，貿然停藥可能讓病情再起，也增加產後復發的風險。是否減量或調整，交給醫師判斷。

生物製劑打了，寶寶可以正常打疫苗嗎？

一般不活化疫苗不受影響。活性減毒疫苗的時機主要看孕期胎內暴露（用哪種藥、用到懷孕哪一週），不是單純因為媽媽哺乳期正在使用生物製劑就全部延後。出生後請主動告知小兒科你的完整用藥史與上一次用藥的時間。

類風濕性關節炎會遺傳給小孩嗎？

它有家族遺傳傾向，但屬於多因子疾病，「有家族史」不代表小孩一定會發病。目前也沒有可靠方法可在孕期預測或預防下一代發病。

本文為衛教資訊，不能取代醫師面對面的診斷與治療。每個人的疾病活動度、用藥與懷孕狀況不同，孕前準備、孕期與哺乳用藥的調整，請依風濕免疫科與產科醫師的當面評估為準。

參考依據

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Sammaritano LR, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Arthritis Care Res. 2020;72(4):461-488. doi:10.1002/acr.24130
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U.S. Food and Drug Administration. Drug Safety Communication：避免在懷孕約 20 週或之後使用 NSAID（除非醫囑），並限制 20–30 週的劑量與療程、約 30 週後避免使用。