有乾燥症或抗 Ro／La 抗體陽性，懷孕會影響寶寶嗎？認識新生兒紅斑性狼瘡與胎兒心臟傳導阻滯

抗 Ro／La 抗體是什麼？跟乾燥症、狼瘡有什麼關係？

抗 Ro／SSA 與抗 La／SSB 是兩種「自體抗體」，也就是免疫系統產生、會攻擊自己身體成分的抗體。它們常見於乾燥症（修格蘭氏症候群）與系統性紅斑性狼瘡的病人，但也有些人抽血是陽性、卻完全沒有相關疾病症狀，稱為「無症狀抗體攜帶者」。

對懷孕來說，重點不在於你叫什麼病名，而在於抗體本身。這類抗體屬於 IgG，會在懷孕中後期通過胎盤進入寶寶體內，接觸到寶寶的組織後，少數情況下會引起發炎反應，這就是「新生兒紅斑性狼瘡」的由來。如果你同時有紅斑性狼瘡，孕期照顧還有其他面向，可一併參考〈有紅斑性狼瘡可以懷孕嗎〉。

抗體陽性，對寶寶有哪些影響？

新生兒紅斑性狼瘡並不是寶寶「得了狼瘡」，而是母親抗體暫時造成的影響。除了心臟以外，多數表現會隨著母體抗體在寶寶體內慢慢代謝掉而自行消退。

皮膚、肝臟、血液的表現大多是暫時的；真正需要提前監測與處理的是心臟傳導阻滯。

先天性心臟傳導阻滯是什麼？有多常見？

心臟有一套「電線系統」負責傳遞跳動的訊號。抗體進入寶寶後，可能攻擊心臟傳導系統，引起發炎與纖維化，讓訊號傳不下去，導致心跳過慢，這就是先天性心臟傳導阻滯。嚴重程度分成幾級：

• 第一度：傳導稍微變慢（心電圖上的 PR 間期延長），寶寶心跳通常還正常。
• 第二度：部分訊號傳不過去。
• 第三度（完全型）：訊號完全傳不下去，心跳明顯過慢，屬不可逆，出生後多需要裝置永久性心律調節器。

什麼時候風險較高？要怎麼監測？

心臟傳導阻滯的發生集中在懷孕 16 至 26 週，高峰在 18 至 24 週，因為這段時間寶寶心臟對抗體較敏感；26 週以後新發的情況比較少見。

監測策略在不同專科指引之間並不完全一致：部分風濕免疫與胎兒心臟指引會從約 16 至 18 週開始安排一系列胎兒心臟超音波，曾有受影響胎兒者監測更密集；也有指引（如美國母胎醫學會 SMFM）不建議在臨床試驗以外，把反覆量測胎兒 PR 間期當成所有抗 Ro／La 陽性孕婦的常規篩檢。實際做法會依前一胎病史、抗體狀況與母胎醫學／胎兒心臟團隊的 protocol 決定。

可以預防嗎？羥氯奎寧的角色

目前復發預防證據較完整的是羥氯奎寧（Hydroxychloroquine，商品名如必賴克廔）。這是一種長期用於狼瘡、孕期相對安全的藥物。

一項名為 PATCH 的臨床試驗，針對「曾生過心臟傳導阻滯寶寶」的抗 Ro 陽性媽媽，要求在懷孕 10 週前開始或維持羥氯奎寧，結果復發率由過去的 18% 降到 7.4%，減少一半以上。因此：

• 曾生過受影響寶寶者：通常強烈建議下一胎在懷孕 10 週前就開始服用羥氯奎寧，作為復發預防。
• 沒有前一胎受影響病史者：指引仍條件式建議考慮羥氯奎寧，但這種「初級預防」的直接證據不如上述「復發預防」完整，是否使用要依母體疾病、原本是否已在使用羥氯奎寧與專科評估決定。

如果監測中發現寶寶已出現第一或第二度傳導阻滯，處置仍有爭議。部分中心會在個別情況評估使用能通過胎盤的類固醇（如地塞米松 Dexamethasone），但目前效益未確立，也有胎兒生長受限、羊水過少等風險，不應把它當成常規、一定有效的治療。完全型阻滯通常不可逆。

寶寶出生後要做哪些檢查？

抗體陽性媽媽的新生兒，出生後會先評估心率與心電圖；是否加做心臟超音波，依產前發現、心率／心電圖與兒童心臟科評估決定。血球、肝指數與皮膚檢查則可依需要安排。

處理方式依表現而定：皮膚紅疹以避免曬太陽與局部照顧為主；血球或肝指數異常多會自行恢復，若較嚴重，會由新生兒科／血液科依受影響的血球種類、出血與感染風險進一步治療；完全型心臟傳導阻滯則需要兒童心臟科評估，安排心律調節器。

我沒有乾燥症或狼瘡，只是抗體陽性，也要擔心嗎？

要。對寶寶造成影響的是抗體本身，不是媽媽有沒有被診斷疾病。即使你完全沒有乾燥或關節症狀、身體很健康，只要抗 Ro／La 抗體陽性，寶寶就有前述的風險，仍建議接受同樣的胎兒心臟監測。這也是為什麼有些人是在孕期抽血或胎兒心跳異常時，才第一次知道自己抗體陽性。

乾燥症本身孕期會怎樣？母體症狀怎麼照顧？

對有乾燥症的媽媽來說，孕期除了監測寶寶，也要照顧自己的乾燥症狀：

• 眼睛乾：使用人工淚液。
• 嘴巴乾、牙齒：注意口腔保濕、加強牙齒清潔與定期看牙，因為唾液減少容易蛀牙。
• 關節不適：依關節或全身性表現評估用藥，例如羥氯奎寧、必要時低劑量類固醇。
• 陰道乾澀：使用水性潤滑劑。

要提醒的是，研究顯示羥氯奎寧並不能改善眼乾、口乾等乾燥症狀，所以它不是拿來治乾燥的主力；眼乾、口乾仍以局部保濕、人工淚液與口腔照護等症狀治療為主。羥氯奎寧的角色在於乾燥症的關節或其他全身性表現，以及抗 Ro／SSA 相關胎兒心臟問題的預防（尤其前一胎曾受影響者的復發預防證據較完整）。

關於抗 Ro／La 抗體懷孕的常見迷思

什麼情況要立刻就醫？

常見問題（FAQ）

下一胎風險會更高嗎？

如果這一胎寶寶有心臟傳導阻滯，下一胎的復發風險確實較高（約 15 至 20%）。但透過孕前規劃、在懷孕 10 週前開始服用羥氯奎寧，並在危險期規律監測，可以把風險降低並及早因應。

抗體陽性可以哺乳嗎？

可以。抗 Ro／La 抗體陽性本身不是哺乳的禁忌；羥氯奎寧在哺乳期也相對安全。實際用藥仍請與醫師確認。

寶寶的皮膚紅疹會留疤嗎？

新生兒紅斑性狼瘡的皮膚紅疹多會隨母體抗體代謝而消退，通常不會留下明顯疤痕；期間要注意防曬。

裝了心律調節器，寶寶以後能正常生活嗎？

完全型心臟傳導阻滯的寶寶需要心律調節器來維持正常心跳，並由兒童心臟科長期追蹤與更換裝置。具體狀況與預後，請依兒童心臟科的評估為準。

抗體會隨時間消失嗎？還需要每一胎都監測嗎？

自體抗體通常會持續存在，因此每一次懷孕都建議重新評估、維持相同的胎兒心臟監測。