懷孕後肚皮突然很癢、長紅疹？認識 PUPPP／妊娠多形性疹

PUPPP 到底是什麼？名字為什麼這麼長？

PUPPP 的全名是 Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy，中文常翻成「妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹及斑塊」；目前也常用 PEP（Polymorphic Eruption of Pregnancy），中文稱「妊娠多形性疹」。名字很長，但先記一件事就好：

PUPPP 長什麼樣子？

典型 PUPPP 一開始常是腹部妊娠紋裡出現小小的紅色丘疹，接著越來越多、彼此融合，形成一大片像蕁麻疹一樣隆起、紅紅的斑塊。

它之所以又叫「多形性疹」，是因為皮疹不一定永遠長得一模一樣：有些人以蕁麻疹樣斑塊為主，有些人混合較細小的丘疹或濕疹樣變化。

皮疹常從腹部往大腿、臀部或軀幹擴散；臉部通常不受影響，手掌與腳掌也不是典型起始位置。

為什麼會得 PUPPP？是肚皮被撐壞了嗎？

目前真正原因還沒有完全確定。其中一個常被提出的理論，是腹部皮膚快速擴張、結締組織被拉扯後引發局部發炎；這也可以解釋為什麼 PUPPP 常從妊娠紋開始，而且較常見於第一次懷孕、腹部擴張較明顯或多胞胎妊娠。也有研究討論荷爾蒙、免疫反應與胎兒細胞微嵌合等機制，但目前都不能簡單歸因於單一原因。

所以，這不是孕婦不乾淨，也不是一定吃到過敏食物，更不是擦錯保養品才發生。

PUPPP 會影響寶寶嗎？

這通常是孕婦最在意的問題。就目前對典型 PUPPP／PEP 的認識來說，它主要是媽媽皮膚非常癢、生活品質變差，本身一般不被認為會增加特定胎兒不良結局。

也就是說，它跟妊娠類天疱瘡（PG）、妊娠肝內膽汁淤積（ICP）或妊娠膿疱型乾癬的風險層級不一樣。不過，「很像 PUPPP」不代表一定就是 PUPPP——先確認診斷沒搞錯，才是重點。

醫師怎麼診斷？需要抽血或切片嗎？

典型病例通常以病史與皮疹分布做臨床診斷。醫師會特別看：

• 是不是在懷孕後期出現。
• 是不是從腹部妊娠紋開始。
• 肚臍周圍有沒有被避開。
• 有沒有真正的緊張性大水泡。
• 有沒有發燒或其他全身性症狀。

如果皮疹侵犯肚臍周圍、開始形成水泡，或外觀不典型，就可能需要皮膚科評估與皮膚切片（尤其直接免疫螢光），以排除妊娠類天疱瘡（PG）。如果是全身非常癢、特別是手掌腳掌癢，但幾乎看不到真正的原發性紅疹、只剩抓痕，則要考慮抽膽酸與肝功能，排除妊娠肝內膽汁淤積（ICP）。

PUPPP 怎麼治療？

治療目的很直接：把癢壓下來，讓孕婦可以睡覺、可以正常生活。

1. 先讓皮膚降溫、減少刺激

使用無香精保濕劑，洗澡水不要太熱，避免用力刷洗皮膚，盡量穿寬鬆透氣的棉質衣物。冰涼濕敷、冷敷或偏涼的淋浴，有些人會覺得舒服很多。

2. 局部類固醇

如果紅疹與搔癢明顯，醫師可依病灶位置、範圍與嚴重度選擇適當強度的局部類固醇。很多孕婦一聽到「類固醇」就害怕，但局部藥膏不能和長期、大劑量口服類固醇混為一談。重點是用對強度、用在正確位置、控制範圍與時間，而不是因為懷孕就一律拒絕治療，最後每天抓到破皮、流血、完全睡不著。

3. 抗組織胺

必要時可由醫師選擇孕期常用的抗組織胺幫助止癢；部分較易嗜睡的藥物也可能在夜間幫助睡眠。

4. 極嚴重時

少數患者症狀非常嚴重、局部治療仍無法控制，可能需要短期系統性類固醇。這類治療不應由孕婦自己拿以前剩的藥吃，而是由產科或皮膚科依孕週、症狀與其他疾病個別評估。

生完就會好嗎？需要提早生嗎？

多數 PUPPP／PEP 會在生產後逐漸改善，常在數天到數週內緩解。但不是每個人「胎盤一出來、疹子立刻消失」，少數人產後仍持續一段時間，甚至產後才開始發疹。

哪些情況不要再自己擦藥、要儘快就醫？

• 出現明顯水泡或一顆顆緊繃的大水泡。
• 紅疹明顯從肚臍周圍開始。
• 全身非常癢，但皮膚幾乎沒有真正的紅疹；或手掌、腳掌特別癢。
• 合併發燒、畏寒、全身無力，或出現大量膿疱。
• 皮膚疼痛、滲液、化膿，懷疑二次感染。
• 胎動明顯減少或合併其他產科警訊。

常見迷思

常見問題（FAQ）

PUPPP 會傳染嗎？

不會。它不是細菌或病毒感染，不會傳染給家人。

可以擦保濕乳液嗎？

可以。建議選無香精、成分單純的保濕產品。保濕不一定能完全治好發炎，但能減少皮膚乾燥與刺激。

下一胎一定會再發嗎？

不一定。PEP／PUPPP 的復發不像妊娠類天疱瘡（PG）那麼典型。