前置血管是什麼？為什麼罕見卻可能致命，產前診斷如何救命

前置血管是什麼？

正常情況下，臍帶從胎盤附著，血管都有「華頓氏膠」保護。但在前置血管，胎兒血管離開了臍帶或胎盤的保護範圍，直接走在羊膜上，而且橫越子宮頸口。

為什麼前置血管這麼危險？

• 破水 → 走在羊膜上的胎兒血管同時撕裂。
• 子宮收縮時，血管被壓在子宮壁和先露部之間 → 胎兒缺氧。
• 流出來的是胎兒的血，胎兒全身血量才約 250–500 毫升。

哪些孕婦風險比較高？

約 85% 的前置血管有一個以上可辨識的風險因子：

• 帆狀臍帶附著：最重要的風險因子。
• 雙葉胎盤或副葉胎盤。
• 試管嬰兒：帆狀附著的機率較高。
• 多胞胎。
• 曾有低位胎盤或前置胎盤後消退：原本低位處的血管可能殘留在子宮頸口附近（約 3% 的風險）。

有以上風險因子的孕婦，建議在中期超音波時加做經陰道超音波＋彩色都卜勒，確認子宮頸口附近有無胎兒血管通過。

超音波怎麼診斷？

• 經陰道超音波＋彩色都卜勒：最準確的方法。看到子宮頸內口上方有血流的管狀結構，用脈衝都卜勒確認是胎兒心跳頻率的血流。
• 經腹超音波有時也能看到，但敏感度較低。
• 目前尚無共識建議所有孕婦都要篩檢，但多數專家建議對高風險族群進行目標篩檢。

確診後怎麼處理？

• 避免破水：不做人工破水、避免安置子宮頸擴張器。
• 定期追蹤：約每 4 週確認血管位置是否改變。
• 子宮頸長度監測：若子宮頸變短，有提前破水的風險，可能需提前住院。
• 產前類固醇：若預期早產剖腹，醫師會依孕週與生產時機安排完整療程的胎肺成熟類固醇；不同指引建議時點略有差異，需個案評估。
• 計畫性剖腹產：多數指引建議約 34–36 週或 34–37 週之間安排，實際時間需依是否出血、宮縮、子宮頸長度、胎兒肺成熟與醫療中心處理能力個案評估。
• 住院觀察：部分建議 32–34 週後住院，以便萬一出現破水或出血時能立刻剖腹。若子宮頸長度正常、沒有出血或收縮，門診追蹤也是選項。

坊間迷思

常見問題（FAQ）

前置血管會自己消失嗎？

少數情況下，隨子宮和胎盤位移，血管可能移開。但不能靠等待，需定期追蹤。

前置血管能自然產嗎？

原則上不建議。破水和子宮收縮都可能壓迫或撕裂胎兒血管，國際指引建議計畫性剖腹產。

下一胎會再發嗎？

不一定會再發，但如果上一胎有帆狀附著或副葉胎盤，下一胎風險可能稍高。建議下一胎中期超音波加做臍帶附著位置評估。