胎盤沒完全出來（胎盤滯留）怎麼辦？認識產後胎盤處理

胎盤滯留是什麼？

生產分成三個產程，第三產程就是「胎盤娩出」。正常情況下，寶寶出生後子宮持續收縮，胎盤會在不久後自行剝離、娩出。這裡要先把兩種容易被混在一起的情境分清楚：

• 胎盤滯留（retained placenta）：寶寶出生後進入第三產程，但胎盤遲遲沒有完整娩出。這是「產房當下」的問題。
• 胎盤／妊娠組織殘留（RPOC）：胎盤看似已經娩出，但仍有部分胎盤或胎膜組織留在子宮內，可能在產後數天到數週，才因為出血或感染被發現。

兩者相關，但處置完全不同（一個在產房當下、一個在產後追蹤），所以本文會分開說明。

要理解一個共同重點：子宮要能好好止血，靠的是「胎盤完全排空後子宮強力收縮，把血管夾住」。胎盤未正常剝離或有組織殘留時，可能妨礙子宮有效收縮，胎盤床的血管也可能持續出血；而子宮收縮不良本身，也可能讓胎盤更難正常剝離——這是雙向關係，也是需要處理的原因。

為什麼會胎盤滯留？三種主要型態

胎盤沒能順利完全娩出，背後原因不同，處理也不同：

要注意：「胎盤未剝離型」只是收縮不足、胎盤沒有異常侵入，和「胎盤異常附著／植入型（植入性胎盤，PAS）」是不同的事——後者最需要小心，硬剝可能造成大出血，所以產前若懷疑植入性胎盤，會提早由團隊計畫性處理。詳見植入性胎盤。

胎盤滯留為什麼危險？

主要有兩個風險：

• 產後大出血：胎盤組織卡住讓子宮無法完全收縮止血。在一項相關研究世代中，胎盤滯留約占嚴重產後出血病例的兩成，是重要且可處理的原因之一（不同院所層級與病因分布會影響這個比例）。
• 感染：殘留組織是細菌溫床，可能引起子宮內膜炎、產後發燒。

正因為可能大出血，醫護在第三產程會密切觀察出血量與子宮收縮，一旦發現不對就會處理，不會一直乾等。產後大出血的整體階梯式處理，見產後大出血怎麼處理。

醫師怎麼處理胎盤滯留？

處理會依情況循序進行，核心目標是把胎盤安全排空、讓子宮收縮止血：

• 持續監測、適時控制性臍帶牽引：胎盤尚未娩出時，醫療團隊會持續監測出血、子宮狀況與生命徵象，並由受過訓練的人員在適當時機進行控制性臍帶牽引。
• 只有合併產後出血時，才會為止血啟動子宮收縮劑等處理：要澄清一個常見誤解——子宮收縮劑（如催產素 Oxytocin）不是把卡住的胎盤「催出來」的治療；在沒有出血的情況下，不會為了讓胎盤排出而常規使用。若同時發生產後大出血，才會立即啟動產後出血處理（包含子宮收縮劑）。
• 徒手剝離：若胎盤持續未娩出、或出血明顯，會在適當麻醉止痛下，由醫師用手進入子宮把胎盤剝離取出；這涉及手進入子宮腔操作，一般會給予預防性抗生素（藥物依院所流程與過敏史選擇）。
• 處理殘留碎片：若是娩出後仍有殘留組織，可用子宮鏡在直視下移除，或以刮除方式清除（但需先評估，見下方晚期殘留）。
• 疑似植入型（PAS）：不會硬剝，而是啟動多科團隊，依情況決定手術策略。

「時間到了就一定要處理」嗎？

這裡要把兩件事同時講清楚，才不會誤解：

• 沒有一條「安全時間線」：研究發現，出血量和第三產程拖多久不一定成正比，也沒有「幾分鐘內都一定安全」這回事。所以一旦出血明顯或生命徵象不穩，時間還沒到也會立刻處理。
• 但時間點仍有實務用途：在產婦穩定、沒有明顯出血時，實務上會以時間作為「開始準備處置」的提醒——大約 15 分鐘仍未娩出，可先採取控制性臍帶牽引、排空膀胱、調整姿勢等並持續監測；約 30 分鐘仍未娩出，就會開始準備徒手剝離，而不是無限等待。

換句話說，30 分鐘是「開始準備處置」的實務節點，不是一條安全線。實際判斷由醫護依現場出血與產婦狀況決定。

產後幾天、幾週才發現殘留胎盤，怎麼辦？

有時胎盤大致娩出，但仍殘留一小塊組織，當下不明顯，過幾天到幾週才出現症狀，稱為晚期產後出血或殘留妊娠物。常見表現包括：

• 惡露一直不乾淨、量突然變多，或已經變少又再度增加。見產後惡露。
• 反覆出血、血塊。
• 下腹痛、發燒：可能合併感染。見產後發燒。

醫師會用超音波檢查子宮腔有無殘留，必要時安排子宮鏡移除或刮除，並視情況給抗生素。

哪些人胎盤滯留風險較高？

• 前一胎曾胎盤滯留
• 子宮曾多次手術：例如多次剖腹產、子宮肌瘤手術、多次刮搔，增加胎盤異常植入的機會
• 植入性胎盤、前置胎盤
• 早產、引產、產程過長
• 子宮結構異常（如子宮中膈、子宮肌瘤）

有這些情況的人，生產團隊會更留意第三產程與產後出血的預防。產後大出血的預防與高風險族群，見產後大出血可以預防嗎。

哪些情況要立刻處理／就醫？（紅旗）

產後在院期間，這些多由醫護主動監測；返家後若出現上述狀況，要盡快回診或就醫。

常見問題（FAQ）

徒手剝離胎盤會很痛嗎？

會在適當的麻醉或止痛下進行，盡量減少不適。若生產時已有無痛分娩的管路，常可直接加藥使用。實際止痛方式由醫療團隊依你的狀況安排。

胎盤滯留下次生產還會再發生嗎？

前一胎曾胎盤滯留的人，再次發生的機會確實較高。所以下次生產前，記得讓產科醫師知道你的病史，生產團隊會更留意第三產程與預防出血。

殘留一點點胎盤，可以自己排出來嗎？

有些很小的殘留可能隨惡露排出，但無法自己判斷。若有持續出血、惡露不淨或發燒，就要回診用超音波確認，由醫師決定是否需要處理，不建議自行觀察等待。

處理胎盤滯留會影響以後懷孕嗎？

單純及時處理多半不影響生育。少數情況（如反覆刮除造成子宮腔沾黏、或植入性胎盤需較大手術）才可能有影響。有生育規劃者，可和醫師討論後續追蹤。