高雄性素報告判讀

你這次可能驗到的雄性素項目——睪固酮、脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）、17-羥基黃體酮（17-OHP）——分別來自不同地方。這張圖說明雄性素從哪裡合成、哪一種疾病該驗哪一項。人體的類固醇荷爾蒙都從膽固醇開始，經一連串酵素轉換而成。

① 腎上腺皮質分三層：球狀帶（外層）走醛固酮路徑（膽固醇經一連串酵素到醛固酮，與血壓、鈉鉀平衡有關）；束狀帶（中層）走皮質醇路徑，途中會經過 17-羥基黃體酮（17-OHP）——這正是懷疑先天性腎上腺增生（CAH）時要驗的指標，本工具也會用到；網狀帶（內層）製造腎上腺雄性素，經脫氫表雄酮（DHEA）到雄烯二酮，想確認雄性素是不是腎上腺來源時會驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）。（腎上腺髓質走的是兒茶酚胺路徑，不屬於這張類固醇生成圖。）

② 卵巢：卵泡膜細胞（外層）把雄烯二酮轉成睪固酮；顆粒細胞（內層）再透過芳香環轉化酶把部分雄性素轉成雌激素。懷疑多囊、評估高雄性素時常驗睪固酮／游離睪固酮。

③ 周邊組織（皮膚、毛囊）：睪固酮經 5α-還原酶轉成作用更強的雙氫睪固酮（DHT），多毛、痘痘就和雙氫睪固酮較相關——這也是為什麼有些人抽血雄性素只是輕微偏高，外觀症狀卻比較明顯。

④ 重要疾病驗什麼：多囊性卵巢驗睪固酮／游離睪固酮；先天性腎上腺增生（CAH）驗 17-羥基黃體酮（17-OHP）；想確認腎上腺來源驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）；若睪固酮明顯升高（遠超參考範圍），要留意會分泌雄性素的卵巢或腎上腺腫瘤，需盡快回診。這些雄性素項目怎麼組合、怎麼判讀，仍以醫師依你的情況安排與評估為準。

高雄性素常和月經不規則一起出現。月經不規則、經血過少或不來，背後可能牽涉好幾條荷爾蒙路徑，高雄性素／多囊只是其中一條。這張圖把最常見的四個切入點整理在一起，其中「高雄激素」那格正對應你這個工具的項目。

① 甲狀腺：大腦透過促甲狀腺釋放激素（TRH）指揮腦下垂體分泌甲狀腺刺激素（TSH），再刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。甲狀腺功能不論偏低或偏高，都可能影響排卵而讓月經變亂；甲狀腺低下時 TRH 上升，還可能連帶讓泌乳激素上升。常驗甲狀腺刺激素（TSH），必要時加驗游離甲狀腺素（free T4）。

② 泌乳激素（PRL）：正常時受下視丘多巴胺抑制、被促甲狀腺釋放激素刺激。泌乳激素過高會壓抑促性腺激素釋放激素（GnRH），使濾泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）訊號變弱，造成排卵異常、月經亂或稀發，甚至可能合併非哺乳期泌乳。常驗泌乳激素（PRL）。

③ 性腺軸與多囊：正常週期是促性腺激素釋放激素→濾泡刺激素／黃體生成素→卵泡成熟→排卵→黃體素（P4）→月經規律。多囊體質時，高雄激素與胰島素阻抗使卵巢遲遲選不出優勢卵泡、慢性不排卵，黃體素分泌不穩或不足，月經因此延後、稀發或亂——核心是排卵不規則，而不是「卵巢長很多囊」本身。抽血目的是確認高雄激素、並視情況排除其他來源；常驗總睪固酮、游離睪固酮，視情況加驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）、17-羥基黃體酮（17-OHP）。

④ 常先抽哪些血：第一步一律先驗孕排除懷孕（β-hCG）；接著視狀況安排甲狀腺（TSH，必要時 free T4）、泌乳激素（PRL）、雄性素（總睪固酮、游離睪固酮），再視情況加驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）、17-羥基黃體酮（17-OHP）看是不是腎上腺來源。實際要驗哪些、怎麼判讀，仍以醫師依你的年齡與症狀評估為準。