產後大出血怎麼處理？從止血用藥、子宮球囊到手術的階梯式治療

發生產後出血，醫療團隊會先做什麼？

一旦判斷出血量偏多，產房會立刻啟動一連串動作。核心是多件事「同時並行」：一邊止血、一邊找出血的原因、一邊補充流失的血液與體液，而不是排隊一件件慢慢做。

止血是「同時並行、快速升級」，不是慢慢等

產後止血最怕被誤解成「一步做完、等一段時間、不行再做下一步」的等等看流程。實際上，建立靜脈路徑、抽血備血、找出血原因、子宮按摩、給子宮收縮藥、給傳明酸、準備大量輸血，這些會在幾分鐘內「同時」進行；只要出血持續，球囊、血管介入或手術就要快速升級、不會拖延。下面的圖是為了好理解而畫成層次，但請記得：它代表的是「強度由溫和到積極、必要時迅速往上」，而不是每一步之間要慢慢等。

先找出原因：四大類，對因治療

產後出血的原因可歸成四大類，醫師會在處置的同時快速辨識是哪一類（詳細成因見預防篇）：

• 子宮收縮乏力：子宮收不緊、夾不住血管（占比居首）。
• 產道創傷：會陰、陰道、子宮頸裂傷或血腫。
• 胎盤因素：胎盤殘留、植入性胎盤。
• 凝血異常：血液不易凝固。

因為原因不同、處理就不同——收縮不好要「催收縮」、有裂傷要「縫合」、胎盤殘留要「清乾淨」、凝血差要「補凝血」。以下分別說明。

子宮收縮乏力：按摩加上收縮藥

這是占比居首的原因，處理的核心是讓子宮趕快收緊：

傳明酸：越早給越好

傳明酸（Tranexamic acid）是一種抗纖維蛋白溶解的輔助止血藥，作用是讓已形成的血塊比較不會被分解掉。大型隨機試驗顯示，產後出血越早給傳明酸，越能降低因出血而死亡的風險，所以一旦診斷出血就會儘早給予，並在出血後 3 小時內給藥效果較好。它是「搭配」子宮收縮藥一起用，不是取代收縮藥。

藥物不夠時：子宮內球囊與腔內填塞

如果按摩加收縮藥、傳明酸後仍持續出血，下一步常是子宮內球囊填塞：把一顆可注水的球囊放進子宮腔、灌水撐起來，由內往外壓住出血面止血。這是相對快速、又能保留子宮的方法。

這一類「腔內壓迫」處置，依設備、證據與資源情境不同，包含：

• 子宮球囊填塞：目前使用最普遍、證據最多的一種，多為專用的可注水球囊。
• 腔內填紗：以紗布（部分為含止血成分的特殊紗布）填塞子宮腔壓迫。
• 子宮真空止血裝置：較新的做法，用負壓吸引讓子宮腔塌陷、幫助收縮止血；證據仍在累積中。
• 自製保險套導尿管球囊：主要用於資源有限、沒有專用球囊的情境，用保險套加導尿管自製，原理相同，屬替代方案。

放置球囊期間會持續觀察出血量與生命徵象，止血穩定後再擇時取出。

其他三類原因怎麼處理？

若出血不是（或不只是）收縮乏力，要針對原因處理：

手術止血：藥物與球囊都不夠時

若上述方法仍止不住，就會快速升級到手術止血。醫師會依出血狀況、是否還想保留生育能力等，選擇合適方式：

要強調的是：絕大多數產後出血在第一線並行處置就能控制，真正走到切除子宮的是少數。

植入性胎盤，處理上有什麼不同？

植入性胎盤（胎盤異常深植入子宮壁、不易剝離）是高出血風險的情況。若產前就由超音波或核磁共振發現，醫療團隊會計畫性安排：在有血庫、能緊急手術的院所，由婦產科、麻醉、必要時泌尿科或放射科多專科合作，並先和產婦討論可能需要切除子宮的情況。事先準備能大幅提升安全。

產後幾天才大出血，怎麼治療？

有一種是次發性產後出血，發生在產後 24 小時之後到約 12 週，常與胎盤組織殘留或子宮腔感染有關。治療會依原因：感染就用抗生素，殘留就清除子宮腔內容物（相關處理見胎盤滯留與殘留），並給予子宮收縮藥幫助收縮。

治療之後：恢復、追蹤與未來懷孕

出血控制後，身體需要時間恢復。重點包括：

關於產後出血治療的迷思

常見問題（FAQ）

產後大出血一定要輸血嗎？

不一定。是否輸血要看失血量與身體狀況（血色素、生命徵象、有無持續出血）。輕到中度、止血順利者未必需要；大量出血或出現休克徵象時，輸血是重要且救命的處置。

止血會不會很痛？要麻醉嗎？

視處置而定。子宮按摩、放球囊會有壓迫不適，醫療團隊會給予止痛；手術止血則會在適當麻醉下進行。生產若原本就有減痛或麻醉管路，常可沿用。

動脈栓塞和切子宮，哪個好？

兩者用途不同。動脈栓塞能保留子宮與生育能力，適合生命徵象穩定、院所有介入放射設備時；切除子宮是其他方法無法控制、出血危及生命時的保命手段。由醫師依當下狀況判斷，會以保住性命為優先。

處理產後出血時，家屬可以做什麼？

保持冷靜、配合醫療團隊、提供病史資訊（過敏、用藥、過去生產與手術史），並在需要時協助簽署同意書。相信專業團隊、減少現場混亂，就是給團隊很大的幫助。

這次大出血，下一胎還會嗎？該怎麼準備？

曾經產後出血是再次的風險因子，但不代表一定重演。下一胎請及早產檢、主動告知病史，醫師可提前安排（備血、加強第三產程處置、必要時選擇有血庫的院所），降低風險。詳見預防篇。