子宮切除不一定要在肚子上開刀？認識「經陰道子宮切除」

經陰道子宮切除是什麼？

子宮切除依「從哪裡進入」，大致分成三條路徑：經陰道、腹腔鏡（含單孔、自然孔、達文西）、開腹。經陰道子宮切除，就是醫師經由陰道，把子宮從韌帶與血管上分離後，整個從陰道取出，再把陰道頂端（殘端）縫合，全程肚子上不開任何傷口。

它最早常用於子宮脫垂的病人（子宮已經往下掉、比較好從陰道處理），現在也用於部分沒有明顯脫垂、但條件合適的良性子宮切除，這種情況有時稱為「非脫垂經陰道子宮切除」。三條路徑怎麼選，見子宮切除手術怎麼選。

有什麼好處？

和需要在腹部開傷口的做法相比，經陰道子宮切除的好處包括：

• 沒有腹部疤痕：傷口在陰道內、體表看不到。
• 術後疼痛較少、恢復較快：少了腹壁傷口，通常較快下床、返回日常。
• 出血與傷口相關併發症較少。
• 相對節省成本：不一定需要昂貴的腹腔鏡或機器手臂設備。

要特別說清楚「和誰比」：經陰道子宮切除最明確的優勢，主要是相較傳統開腹手術——腹部沒有切口、通常恢復正常活動較快、住院較短，也少了腹壁傷口相關問題。若和腹腔鏡相比，研究中許多重要結果其實相近，不能簡單說哪一種全面勝出；需要同時處理附屬器腫瘤或嚴重沾黏時，腹腔鏡可能較合適。整體而言，國際實證與指引認為在條件許可下，陰道式是良性子宮切除優先考慮的路徑之一；陰道式、腹腔鏡與開腹仍要依疾病範圍、子宮活動度、是否需處理腹腔內病灶與團隊經驗個別選擇。想了解微創各術式的取捨，見微創手術一定比較好嗎。

誰適合？誰比較不適合？

要提醒的是：這些不是絕對門檻。有經驗的醫師在部分「子宮較大」或「沒有明顯脫垂」的個案，仍可能安全完成經陰道手術；反過來，即使原本規劃經陰道，術中若發現條件不允許，也可能改為腹腔鏡或開腹。實際適不適合，由醫師依你的內診、超音波與整體狀況評估。

和腹腔鏡、開腹怎麼比？

三條路徑各有適用情境，簡單說：

• 經陰道：條件許可時優先考慮，無腹部傷口、恢復快。
• 腹腔鏡（含單孔、自然孔、達文西）：當陰道式不適合（例如需要處理沾黏、內異、附屬器腫瘤，或子宮較大需要在直視下操作）時，腹腔鏡通常優於開腹。見微創手術一定比較好嗎、達文西手術。
• 開腹：保留給子宮很大、廣泛沾黏、疑似惡性需完整處理等情況。

所以「哪一種比較好」沒有單一答案，而是依你的子宮大小、疾病性質、沾黏程度與醫師專長決定。腹腔鏡手術本身，見腹腔鏡手術是什麼。

和「單孔」、「自然孔（vNOTES）」差在哪？

傳統經陰道子宮切除，是不透過內視鏡、直接經陰道操作。而經陰道自然孔內視鏡手術（vNOTES）則是「從陰道進入、再放入內視鏡」，讓原本較難從陰道處理的部分（例如附屬器、較高位的沾黏）也能在鏡頭輔助下完成，等於擴大了陰道路徑能做的範圍。單孔腹腔鏡則是從肚臍單一小切口進入。這幾種怎麼分、適合誰，見單孔腹腔鏡與 vNOTES。

手術怎麼進行？恢復要多久？

• 麻醉：多採半身或全身麻醉，見婦科手術麻醉怎麼選。
• 過程：經陰道分離子宮的韌帶與血管、取出子宮，再縫合陰道頂端（殘端）。體表沒有傷口。
• 住院與恢復：住院天數依個人狀況，通常較腹部手術短；因為沒有腹壁傷口，多數人下床、返回日常較快。
• 術後陰道殘端：殘端需要時間癒合，醫師通常會交代一段時間內避免性行為、提重物與劇烈用力，讓殘端好好長好。

有哪些風險？

和其他方式的子宮切除類似，需要知道的風險包括：

• 鄰近器官損傷：膀胱、輸尿管或腸道損傷，少見但要留意（各種子宮切除都有此風險），詳見婦科手術會傷到膀胱、輸尿管或腸子嗎。
• 出血：少數需要輸血。
• 感染：包含骨盆腔或殘端感染。
• 陰道殘端相關問題：如殘端癒合不良、少數殘端裂開。
• 術中改路徑：若術中發現條件不允許，可能改為腹腔鏡或開腹。

切子宮後身體會怎樣、會不會提早更年期，見子宮切除後會不會變老。

卵巢、輸卵管要不要一起處理？子宮脫垂呢？

卵巢：是否切除卵巢，取決於年齡、有無病灶、卵巢癌風險等，和手術路徑分開考量。切子宮不等於一定切卵巢，這點常被混淆——保留卵巢，荷爾蒙仍會分泌。切除卵巢與否對荷爾蒙的影響，見子宮切除後會不會變老。

輸卵管（機會性輸卵管切除）：這和「切不切卵巢」是兩件事。即使保留卵巢，許多情況會建議「順道把輸卵管切除」，以降低未來部分卵巢癌的風險。部分個案可經陰道一併處理，較複雜或附屬器有較大腫瘤時可能需要鏡頭輔助。

子宮脫垂：要澄清一個常見誤會——單純把下垂的子宮切掉，並不能「治好」脫垂。陰道頂端（頂點）仍需要另外做支撐固定（頂端懸吊），否則日後陰道頂端可能再度脫垂。因此為脫垂做子宮切除時，通常會同時安排頂端支撐手術。相關見骨盆器官脫垂、薦骨陰道固定；不想開刀的替代，見子宮托。

常見問題（FAQ）

經陰道子宮切除真的完全沒有傷口嗎？

體表沒有傷口——傷口在陰道內、外觀看不到。這也是為什麼術後疼痛通常較少、恢復較快。但「沒有外部傷口」不代表「沒有手術風險」，術後仍要依醫囑照顧陰道殘端。

沒有子宮脫垂，也能做經陰道子宮切除嗎？

有機會。過去多用於脫垂病人，但在條件合適（子宮不太大、良性、骨盆空間足夠）時，有經驗的醫師也能為沒有明顯脫垂的人施行。是否適合仍需個別評估。

子宮比較大，一定不能走陰道嗎？

不一定。子宮較大會增加難度，但有經驗的團隊在部分個案仍能安全完成，必要時搭配鏡頭輔助或改路徑。實際要看子宮大小、活動度與醫師評估。

術後多久可以恢復性行為與運動？

因為陰道殘端需要癒合，通常會建議一段時間內避免性行為、提重物與劇烈運動，實際時間依恢復狀況由醫師告知。想懷孕相關（若為保留生育的其他手術）見婦科手術後多久可以懷孕。