子宮腺肌症想開刀又想保留子宮？認識腺肌瘤切除術

腺肌瘤切除術是什麼？和切子宮差在哪？

子宮腺肌症是子宮內膜組織「長進子宮肌肉層」，造成經痛、經血過多、子宮變大。想處理它，最徹底的方式是切除整個子宮；但對還想保留子宮或懷孕的人，就有了保留子宮的選項，腺肌瘤切除術是其中之一。

簡單說，腺肌瘤切除術就是把腺肌症的病灶從子宮肌肉層切除，再把子宮壁縫合重建、保留子宮。它和「子宮肌瘤切除」概念相似，但更困難——因為腺肌症的病灶和正常肌肉界線常常不清楚，不像肌瘤有明顯的包膜可以剝，所以手術要在「盡量切乾淨」與「保留足夠健康肌肉、好好縫合」之間拿捏。

誰適合？「局部」和「瀰漫」差很多

適不適合這個手術，最關鍵的是病灶型態：

所以醫師會用超音波、必要時核磁共振（MRI）評估病灶是局部還是瀰漫、範圍多大、離子宮腔多近，再判斷手術能帶來多少幫助。整體而言，「局部病灶＋有生育需求或症狀難治」是這個手術較合理的對象。要提醒的是，這裡說局部病灶「較適合」，主要是指比較容易切得乾淨（切除完整性較高）；至於症狀能改善多少、懷孕結果好不好，雖然通常和切得乾不乾淨有關，但屬於不同層面的結果、證據上仍有不確定，不能一概而論。

為什麼腺肌瘤切除術不是第一線？

因為腺肌症有不少不必開刀的治療，多數人會先從這些開始：

• 藥物：如異位寧（Dienogest）等，見腺肌症、內異症怎麼用藥。
• 含藥物的子宮內投藥系統（蜜蕊娜）、停經針：見治療怎麼選。
• 子宮動脈栓塞（UAE）、高強度聚焦超音波（HIFU）、射頻／微波消融等不切除的方式：見子宮動脈栓塞、射頻、微波消融。

手術（腺肌瘤切除）通常保留給症狀嚴重、藥物等保守治療效果不好，且想保留子宮或生育的人，尤其是局部病灶者。是否走到手術，會由醫師依你的症狀、生育計畫與病灶型態一起評估。想懷孕的人怎麼安排，見腺肌症想懷孕怎麼辦。

手術怎麼做？為什麼比想像中難？

手術方式會依病灶型態調整：

• 局部病灶：盡量把整塊病灶完整切除，再把子宮壁分層縫合重建。
• 瀰漫型：無法完全切乾淨，會採取「盡量減積」的方式（切除大部分病灶、保留必要的健康肌肉），有時用特殊的縫合重建技術。

困難點在於：腺肌症病灶和正常肌肉界線不清，切太少症狀改善有限、切太多又會犧牲太多健康子宮肌肉、影響日後懷孕的承受力。而且腺肌症的子宮血流豐富、術中容易出血，所以縫合止血與保留子宮完整性都是重點。可用開腹或腹腔鏡進行，見腹腔鏡手術是什麼；哪種術式適合，取決於病灶範圍與醫師評估，見微創手術一定比較好嗎。

對懷孕、生育有幫助嗎？

對局部病灶、有生育需求的人，切除病灶「有機會」改善症狀、也可能改善懷孕條件。但要誠實說：目前的研究結果相當不一致（異質性高）——不同病灶型態、範圍、手術方式的結果差異很大，做了不一定就會懷孕。所以是否用手術來幫助生育，要在充分了解「可能幫助、也可能有限」的前提下，和醫師個別討論，常常也會搭配後續的人工生殖療程一起規劃。

術後懷孕一定要知道的兩個風險：子宮破裂與胎盤植入異常

子宮破裂不只發生在生產時。少數病例可在孕中期或產程開始前發生，而且可能只有突然或持續的劇烈腹痛、沒有規則宮縮。因此，即使已規劃剖腹生產，孕期仍不能忽略腹痛警訊。見子宮破裂。

胎盤植入異常則是胎盤異常附著或深入手術區域，可能增加生產時大量出血的風險。懷孕後除了評估子宮壁，也要注意胎盤位置與是否有植入異常的影像徵象。

術後多久可以懷孕，沒有適用所有人的統一答案。部分近年文獻依有限的子宮腔與肌層癒合資料，提出約 12 到 24 個月的評估區間，但這是研究作者的建議、不是所有術式都適用的硬性規定；實際仍應依手術範圍、是否進入子宮腔與術後評估個別決定。婦科手術後多久可以懷孕，見婦科手術後多久可以懷孕。

生產方式上，多數文獻與臨床病例系列建議採計畫性剖腹生產、一般不鼓勵進入產程；但要理解：剖腹生產無法消除懷孕期間提早破裂的風險。生產週數與地點需依手術紀錄、子宮壁與胎盤評估個別安排，因此保存好你的手術紀錄、讓產科醫師掌握切除範圍與深度，很重要。

會復發嗎？

會。腺肌症是一種和荷爾蒙相關、容易「捲土重來」的疾病，手術能改善症狀，但不等於根除，尤其瀰漫型或切除不完全時，復發機會較高。術後是否搭配其他處理來延緩復發，要看你的生育計畫：暫時不打算懷孕的人，可用藥物或含藥物的子宮內投藥系統（蜜蕊娜）抑制復發；準備懷孕的人則不會用這類具避孕性質的方式，而是把重點放在安排適當的懷孕時機與孕期照護。若把「一次手術就一勞永逸」當成期待，容易失望；把它理解為「改善症狀、爭取一段較好的時間（例如完成生育）」，會比較符合實際。

有哪些風險與併發症？

• 術中出血較多：腺肌症子宮血流豐富，可能需要輸血。
• 沾黏：手術後可能形成骨盆腔或子宮腔沾黏，見防沾黏產品怎麼分。
• 感染、傷口相關風險。
• 切除範圍受限：術中發現病灶比預期廣泛時，可能無法切乾淨。
• 日後懷孕的子宮破裂風險（如前述）。

常見問題（FAQ）

做了腺肌瘤切除術，腺肌症就不會再犯嗎？

不一定。它能切除病灶、改善症狀，但腺肌症容易復發，尤其瀰漫型，無法完全清除。比較實際的期待是「改善症狀、爭取一段較好的時間或完成生育」，術後常需搭配藥物維持。

做完這個手術，下一胎一定要剖腹嗎？

多數文獻與病例系列建議採計畫性剖腹生產，避免產程中強力收縮。但要知道：剖腹能降低產程中的破裂風險，卻無法完全消除孕期提早破裂的可能，所以孕期仍要留意突發或持續的腹痛。實際生產方式與週數，依你的手術範圍與醫師評估。

瀰漫型腺肌症也能開這個手術嗎？

可以嘗試「減積」式手術，但因為病灶分散、界線不清，較難切乾淨、復發率也較高，效果不如局部病灶。瀰漫型通常會先用藥物等保守治療，是否手術要審慎評估。

不想懷孕，只是痛到受不了，也適合這個手術嗎？

如果沒有生育需求，且症狀嚴重、藥物無效，其實還有很多選擇（含子宮切除、UAE、消融等）。是否選擇保留子宮的腺肌瘤切除，取決於你保留子宮的意願與病灶型態，值得和醫師充分討論利弊。