男性不孕怎麼辦？精液分析報告怎麼看、精蟲品質如何改善

不孕，不是只有女方的事

不孕在育齡夫妻中並不少見（大約每七對就有一對）。而且很多人不知道：男方因素約佔不孕原因的一半——其中單獨因男方的約佔兩到三成，加上「男女雙方都有狀況」的部分，合計約一半（文獻見文末參考依據）。所以備孕遲遲沒消息，先生和太太應該一起檢查，不是只檢查太太。

男性不孕是怎麼來的？

要讓另一半懷孕，精蟲要能順利製造 → 在副睪成熟 → 經輸精管運送 → 射出，這一連串任何一個環節出問題，都可能影響生育。常見原因包括：

• 精索靜脈曲張：陰囊內靜脈擴張，是常見且部分可處理的原因之一。
• 荷爾蒙異常：影響睪丸製造精蟲的內分泌訊號。
• 感染或發炎：生殖泌尿道感染可能影響精蟲。
• 阻塞：輸精管道阻塞，精蟲做得出來卻送不出去。
• 基因／染色體因素：某些先天因素會影響造精。
• 生活型態與環境：抽菸、過量飲酒、肥胖、長時間高溫等。
• 藥物與病史：部分藥物、健身用的合成代謝類固醇（俗稱同化類固醇）、化療或放療、隱睪症或睪丸外傷／手術病史等。

至於勃起或射精方面的困擾，可能是原因之一，若有相關狀況，建議直接就醫由醫師評估，本文聚焦在「生育能力」本身。

第一步檢查：精液分析怎麼做？

評估男性生育力，第一步、也是核心的檢查就是「精液分析」。採集時有幾個重點：

• 禁慾約 2～7 天再採集。太短（不到 2 天）可能讓精蟲數量、濃度偏低；太長（超過 7 天）可能影響活動力與形態。實際依醫囑為準。
• 多以手淫方式採集到無菌容器，注意保溫並儘快送驗（精蟲對溫度與時間敏感）。
• 建議至少做兩次。精蟲品質本來就有波動，單次結果不理想不代表真的有問題，通常會間隔一段時間（例如數週到兩三個月）再複驗一次，合併判斷。

精液分析報告怎麼看？常見名詞是什麼意思？

報告會列出幾個主要數值。下表是世界衛生組織（WHO）第 6 版（2021）的參考下限，可作為對照（文獻見文末參考依據）：

報告上常見的名詞，其實就是在描述「哪個數值偏低」：

• 無精症：精液中找不到精蟲。又分兩種——阻塞型（精蟲做得出來但管道不通）與非阻塞型（睪丸造精本身有困難）。兩者處理方向不同，但許多情況仍可能透過睪丸取精搭配試管技術有機會生育（需個別評估）。
• 寡精症：精蟲數量／濃度偏低。
• 弱精症：精蟲活動力不足。
• 畸形精症：正常形態的比例偏低。

還要做哪些進一步檢查？

若精液分析有異常，或有特定病史，醫師可能安排：

• 荷爾蒙抽血：如濾泡刺激素、黃體生成素、睪固酮等，了解造精的內分泌狀況。
• 陰囊超音波：看有沒有精索靜脈曲張、阻塞或其他構造問題。
• 基因檢查：例如染色體、Y 染色體微缺失、囊腫纖維化相關基因等；無精症或嚴重寡精症較會考慮，結果會影響治療策略與遺傳諮詢。
• 睪丸切片：必要時用來判斷睪丸造精狀況、或同時取精。

精蟲品質可以改善嗎？怎麼做？

有些原因（如生活型態）是可以努力的方向。因為精子生成週期約三個月，這些改變通常要幾個月後複驗才看得出效果，請給身體一點時間：

• 戒菸、戒檳榔，節制飲酒。
• 維持健康體重，規律運動。
• 避免長時間高溫：例如久坐、常泡溫泉或熱水浴、筆電長時間放在大腿上、穿過緊的衣物。
• 控制慢性病（如血糖、血壓），規律作息、減少壓力。
• 避免不必要的藥物，尤其健身用的合成代謝類固醇；減少接觸環境中的塑化劑與重金屬。

男性不孕有哪些治療選項？

治療方向取決於原因，大致分兩類：

• 針對原因處理：例如精索靜脈曲張可考慮顯微結紮手術（並非所有精索靜脈曲張都需要手術，由泌尿科依精液品質、睪丸大小與症狀綜合評估）；荷爾蒙異常給予荷爾蒙治療；感染給予抗感染治療。
• 人工生殖協助：依精蟲狀況與女方條件，可能採用人工授精、試管嬰兒，或單一精蟲顯微注射（ICSI）——把單一隻精蟲直接注入卵子，特別適合精蟲數量或活動力不足者；無精症則可考慮睪丸取精／顯微取精搭配試管技術。

各種人工生殖方式的流程與差異，可參考〈試管嬰兒和人工授精怎麼選〉。實際選擇與費用，請與生殖醫學中心討論。

什麼情況該看醫生？要找誰？

關於男性不孕的常見迷思

常見問題（FAQ）

精液分析報告正常，為什麼還是不會懷孕？

懷孕是夫妻雙方的綜合結果，還涉及女方的排卵、輸卵管是否通暢、胚胎品質等因素。此外，部分男性可能有精子 DNA 斷裂率偏高的狀況，這在常規精液分析上看不出來。建議夫妻一起、整體評估。

採精前要禁慾幾天？

一般建議禁慾約 2～7 天。太短可能影響數量、太長可能影響活動力與形態。曾有研究探討寡精症者縮短禁慾天數的影響，屬較新的觀念，仍以醫師建議為準。

小時候有隱睪症、或睪丸受過傷，會影響生育嗎？

有隱睪症或睪丸外傷病史的人，精蟲品質受影響的風險較高，建議及早就醫評估，也別忘了在就診時主動告訴醫師。

得過 COVID-19，會影響精蟲品質嗎？

部分研究顯示，感染後短期內精蟲品質可能受影響，但多數會隨時間恢復。若正在備孕，可與醫師討論適合的追蹤時機。

健身用的荷爾蒙、類固醇會影響生育嗎？

會。合成代謝類固醇會抑制睪丸的造精功能，可能造成暫時甚至較長期的精蟲減少、嚴重時無精。若有使用史，請主動告知醫師。

男性也有「生育年齡」嗎？

有。男性生育力隨年齡下降的幅度雖不如女性明顯，但約40 歲後，精蟲品質與 DNA 完整性仍會逐漸下降，伴侶的流產風險也可能略增。

做試管要取精，當天有什麼要注意？

依醫囑禁慾、保持充足睡眠、避免熬夜與飲酒，放鬆心情即可。若擔心當天無法順利，可事先與生殖中心討論。

給正在努力的兩位

備孕路上感到壓力、甚至自責，都是很自然的。但請記得：不孕是夫妻共同面對的事，不是誰的錯。男方因素約佔一半，願意一起檢查、一起努力，本身就是很好的開始。把問題交給專業評估、一步一步來，會比互相責怪更有幫助。你們並不孤單。