荷爾蒙報告判讀

月經不規則、經血過少或不來，背後可能牽涉好幾條荷爾蒙路徑。這張圖把最常見的四個切入點整理在一起，也對應本工具會用到的抽血項目。

① 甲狀腺：大腦透過促甲狀腺釋放激素（TRH）指揮腦下垂體分泌甲狀腺刺激素（TSH），再刺激甲狀腺分泌甲狀腺素。甲狀腺功能不論偏低或偏高，都可能影響排卵而讓月經變亂；甲狀腺低下時 TRH 上升，還可能連帶讓泌乳激素上升。常驗甲狀腺刺激素（TSH），必要時加驗游離甲狀腺素（free T4）。

② 泌乳激素（PRL）：正常時受下視丘多巴胺抑制、被促甲狀腺釋放激素刺激。泌乳激素過高會壓抑促性腺激素釋放激素（GnRH），使濾泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）訊號變弱，造成排卵異常、月經亂或稀發，甚至可能合併非哺乳期泌乳。常驗泌乳激素（PRL）。

③ 性腺軸與多囊：正常週期是促性腺激素釋放激素→濾泡刺激素／黃體生成素→卵泡成熟→排卵→黃體素（P4）→月經規律。多囊體質時，高雄激素與胰島素阻抗使卵巢遲遲選不出優勢卵泡、慢性不排卵，黃體素分泌不穩或不足，月經因此延後、稀發或亂——核心是排卵不規則，而不是「卵巢長很多囊」本身。抽血目的是確認高雄激素、並視情況排除其他來源；常驗總睪固酮、游離睪固酮，視情況加驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）、17-羥基黃體酮（17-OHP）。

④ 常先抽哪些血：第一步一律先驗孕排除懷孕（β-hCG）；接著視狀況安排甲狀腺（TSH，必要時 free T4）、泌乳激素（PRL）、雄性素（總睪固酮、游離睪固酮），再視情況加驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）、17-羥基黃體酮（17-OHP）看是不是腎上腺來源。實際要驗哪些、怎麼判讀，仍以醫師依你的年齡與症狀評估為準。

甲狀腺與月經、懷孕的關係，這張圖分四部分說明。

① 甲狀腺軸：下視丘分泌促甲狀腺釋放激素（TRH）→腦下垂體分泌甲狀腺刺激素（TSH）→甲狀腺分泌甲狀腺素（T4／T3），並以負回饋自我調節。懷孕時會出現三個變化：人類絨毛膜促性腺激素（hCG）會輕度刺激甲狀腺，使孕早期 TSH 可能下降；雌激素上升使甲狀腺素結合球蛋白（TBG）上升、總 T4／T3 上升；胎盤代謝與腎臟碘排出增加，使甲狀腺素需求上升。因此孕期判讀要把 TSH、游離甲狀腺素（free T4）與孕週一起看。

② 生育力為什麼受影響：甲狀腺低下時，甲狀腺素下降→促甲狀腺釋放激素上升→泌乳激素可能上升→排卵較亂→月經亂、不易受孕；甲狀腺亢進時，甲狀腺素過多會使月經變少、週期變亂、排卵受影響；試管或排卵刺激時，雌二醇（E2）上升使甲狀腺素結合球蛋白上升、甲狀腺素需求增加，部分人 TSH 可能上升。重點是明顯異常比較容易影響月經、排卵與生育。甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性和不孕、流產風險增加有關，但不代表一定會發生問題。

③ 產科重點：胎兒在孕早期主要靠媽媽提供的甲狀腺素，約 12 週後才逐漸由自己的甲狀腺接手，而甲狀腺素對腦部發育很重要。明顯異常又未控制時，流產、子癲前症（妊娠高血壓）、早產、胎兒生長受限的風險會增加。產後數月也可能出現產後甲狀腺炎，可能先亢進後低下、也可能只有其中一型。

④ 抽血先看哪些：第一線看甲狀腺刺激素（TSH）；異常時再加看游離甲狀腺素（free T4）；不孕、反覆流產或試管前，可和醫師討論是否驗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）。孕期數值一定要依孕週與該實驗室的參考值解讀。常見會抽甲狀腺的情境：月經不規則、不孕、反覆流產、懷孕中，或本身有甲狀腺病史。

泌乳激素（PRL）除了和乳汁有關，過高時也會影響排卵。這張圖分四部分。

① 泌乳激素軸：下視丘的多巴胺會抑制腦下垂體前葉分泌泌乳激素；促甲狀腺釋放激素（TRH）、雌激素，以及吸吮、睡眠、壓力等刺激則會讓它上升。泌乳激素幫助乳腺準備與乳汁生成，過高時可能影響排卵。

② 生殖醫學重點：泌乳激素過高會抑制促性腺激素釋放激素（GnRH）的節律，使黃體生成素（LH）／濾泡刺激素（FSH）訊號變弱，造成排卵異常、月經亂或不易懷孕，可能合併乳溢（非哺乳期泌乳）；也有些人沒有明顯症狀。

③ 產科重點：懷孕時泌乳激素上升讓乳腺準備，但因雌激素、黃體素高，尚不會大量泌乳；產後靠寶寶吸吮刺激維持乳汁生成（泌乳激素）與射乳反射（催產素）。頻繁哺乳時排卵可能受抑、月經延後恢復，但哺乳中不等於一定不會懷孕。

④ 抽血與判讀：先驗孕排除懷孕（β-hCG）→再看泌乳激素（PRL）→必要時查甲狀腺與腎功能→持續偏高可評估巨泌乳素（macro-PRL，一種較無生理活性、會讓數值虛高的形式）→明顯或反覆偏高，再評估腦下垂體影像。泌乳激素容易受壓力、乳頭刺激、運動與剛睡醒影響，建議放鬆後再抽、偏高時常會複驗。常見情境：月經不規則、不孕、乳溢、哺乳，或懷疑甲狀腺問題。

多囊性卵巢症候群國際上已更名為「多內分泌代謝性卵巢症候群」（舊稱 PCOS、新稱 PMOS），強調它不是「卵巢長很多囊腫」，而是排卵、雄激素與代謝一起受影響。這張圖分四部分。

① 荷爾蒙與代謝（核心機轉）：常見大腦促性腺激素釋放激素／黃體生成素（GnRH／LH）訊號偏向，使卵泡發育停滯、排卵不規律；胰島素阻抗使胰島素上升、卵巢雄激素上升；肝臟性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）下降，使游離睪固酮（Free T）上升。黃體生成素／濾泡刺激素（LH／FSH）並不是診斷的必要抽血項目。

② 為什麼月經會亂：小濾泡較多、成熟排卵較少→不易排卵→黃體素（P4）不穩或不足→月經延後、稀發或亂經，核心是排卵異常而非多囊本身。雄激素偏高會造成多毛、痘痘、掉髮，有些人外觀不明顯，但抽血仍可能異常。

③ 荷爾蒙重點：雄激素來自卵巢（受 LH／胰島素放大）、腎上腺（可見脫氫表雄酮硫酸鹽 DHEA-S 上升）與肝臟（性荷爾蒙結合球蛋白下降使游離睪固酮上升）。排卵不規律使受孕機會下降，但不代表一定不能懷孕；而且不論胖瘦，都要留意血糖、血脂等長期代謝風險。

④ 抽血與判讀：① 先驗孕排除懷孕（β-hCG）；② 看高雄激素——總睪固酮加游離睪固酮／游離雄性素指數（FAI，計算 FAI 需要 SHBG）；③ 排除其他原因——甲狀腺刺激素（TSH）、泌乳激素（PRL）、17-羥基黃體酮（17-OHP），必要時加濾泡刺激素（FSH）；④ 視情況加驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）、雄烯二酮（A4）、黃體素（P4）。診斷：成人符合「高雄激素、排卵異常、超音波多囊型態或抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）二選一」三項中的兩項即可；若已有月經不規則加高雄激素，通常不需再靠超音波／AMH，且 AMH 不能單獨拿來診斷。青少女要有「高雄激素加排卵異常」，且不建議用超音波／AMH 診斷。代謝評估別漏掉血壓、血脂、血糖，喝糖水的口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）最能反映、不方便時可用空腹血糖或糖化血色素（HbA1c）；不建議常規用胰島素抽血來診斷。

這張圖說明雄性素（男性荷爾蒙）從哪裡合成、哪一種疾病該驗哪一項，屬於比較進階的內容。人體的類固醇荷爾蒙都從膽固醇開始，經一連串酵素轉換而成。

① 腎上腺皮質分三層：球狀帶（外層）走醛固酮路徑（膽固醇經一連串酵素到醛固酮，與血壓、鈉鉀平衡有關）；束狀帶（中層）走皮質醇路徑，途中會經過 17-羥基黃體酮（17-OHP）——這正是懷疑先天性腎上腺增生（CAH）時要驗的指標；網狀帶（內層）製造腎上腺雄性素，經脫氫表雄酮（DHEA）到雄烯二酮，想確認雄性素是不是腎上腺來源時會驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）。（腎上腺髓質走的是兒茶酚胺路徑，不屬於這張類固醇生成圖。）

② 卵巢：卵泡膜細胞（外層）把雄烯二酮轉成睪固酮；顆粒細胞（內層）再透過芳香環轉化酶把部分雄性素轉成雌激素。懷疑多囊時常驗睪固酮／游離睪固酮。

③ 周邊組織（皮膚、毛囊）：睪固酮經 5α-還原酶轉成作用更強的雙氫睪固酮（DHT），多毛、痘痘就和雙氫睪固酮較相關。

④ 重要疾病驗什麼：多囊性卵巢驗睪固酮／游離睪固酮；先天性腎上腺增生（CAH）驗 17-羥基黃體酮（17-OHP）；想確認腎上腺來源驗脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）；若是會分泌雄性素的卵巢腫瘤，睪固酮通常會明顯升高。這些較專門的雄性素項目，一般由醫師依你的情況安排。