應力性尿失禁有哪些手術方法？吊帶、填充劑與人工網膜的疑慮

什麼時候該考慮手術？

應力性尿失禁是因為尿道支撐不足，腹壓一增加（咳嗽、打噴嚏、跑跳、提重物）就漏尿。第一線是骨盆底肌訓練（凱格爾、骨盆底物理治療）與體重控制。若尚未規律進行骨盆底肌訓練至少 3 到 6 個月，通常不會直接建議手術；這也符合「先保守、後侵入」的原則。對暫時不想或不適合手術者，子宮托也是中間選項（屬醫療器材，需醫師評估）。

術前評估很重要：要先確認是「應力性」為主，還是合併「急迫性」（混合型）；排除感染、量餘尿（解尿是否乾淨，見排尿困難專文），複雜或混合型者可能安排尿路動力學檢查，以選擇合適術式、預估效果。

常見的手術方式

1. 尿道中段吊帶（標準與主流術式）：用一條細的合成（聚丙烯）網狀吊帶，放在尿道中段下方，像「吊床」一樣在腹壓增加時支撐尿道、防止漏尿。微創、傷口小、恢復快，是目前全球的主流，全世界已置入超過 300 萬例，泌尿婦科專科醫師中超過 99% 使用。依路徑分兩種——無張力陰道吊帶（TVT，恥骨後路徑），主觀有效控制率約八到九成、長期資料完整；經閉孔吊帶（TOT，經閉孔路徑），效果相當、膀胱穿刺風險較低。另有單切口迷你吊帶，吊帶較短、切口更少；主管機關完成的長期比較研究顯示其效果與傳統尿道中段吊帶在追蹤期內相當，但在台灣並非所有醫療院所都有提供，且超過十年的長期資料仍不如傳統吊帶豐富，選擇前應充分了解。

2. 自體筋膜吊帶（不用人工網膜）：取病人自己的筋膜（如腹部）做成吊帶，完全不使用人工網膜，有效控制率約八成。適合想避免合成網膜、或不適合用網膜者；缺點是多一個取筋膜的傷口、手術較大。

3. 尿道填充劑注射（微創、門診）：在尿道周圍注射填充物質（如 Macroplastique、Bulkamid），增加尿道閉合、減少漏尿。微創、可在門診進行、恢復快，改善率約五到六成、效果可能隨時間減弱、有時需重複施打。適合想要侵入性最小、或健康狀況不適合較大手術的人。

4. 膀胱頸懸吊術（恥骨後膀胱頸懸吊，Burch）：較傳統的術式，經腹部或腹腔鏡將膀胱頸旁組織懸吊固定，不使用人工網膜，效果確實，常用於同時要做其他腹腔手術、或想避免網膜的人。

把「人工網膜爭議」講清楚（重要）

這是最多人害怕、也最常被誤解的部分：

• 媒體與訴訟常提到的「網膜併發症、網膜下架」，主要是指用於『骨盆腔脫垂（子宮/膀胱/陰道壁下垂）』的經陰道網膜——這類產品因併發症（疼痛、網膜外露等），已被主管機關於近年要求停止販售、下市。
• 但治療『應力性尿失禁』的尿道中段吊帶，是不同的用途與放置方式，主管機關允許繼續使用，並認定其安全有效，至今仍是標準治療。
• 兩者材質類似、卻是不同手術、不同部位、不同風險，被混為一談時，容易造成不必要的恐懼。

當然，吊帶手術並非沒有風險。可能的併發症包括：網膜外露／侵蝕（這是合成網膜特有的風險）、解尿困難、漏尿復發、性交疼痛、出血、感染、鄰近器官受傷等——其中多數（除了網膜外露）在「不用網膜」的手術也可能發生。整體而言，尿道中段吊帶的效益與安全性，在審慎評估與適當術者操作下是良好的；不同國家對尿失禁吊帶的規範不一，有些要求術者需經特定訓練。

怎麼選？什麼情況適合「不用網膜」的方式？

• 若你特別不想用人工網膜、或傷口癒合條件較差（例如曾接受骨盆放射治療、組織嚴重疤痕化）、或曾有網膜併發症，自體筋膜吊帶、膀胱頸懸吊或尿道填充劑是合理替代。
• 若想要侵入性最小、或健康狀況不適合較大手術，尿道填充劑是門診可做的選擇（效果較吊帶低、可能需重做）。
• 一般狀況、希望微創又效果穩定者，尿道中段吊帶仍是主流。

選擇沒有單一標準答案，要依漏尿嚴重度、是否合併脫垂或急迫性、過去手術史、組織條件與個人意願，與醫師共同決策。

坊間迷思

常見問題（FAQ）

手術會很大、要住院很久嗎？

尿道中段吊帶屬微創，多數住院時間短、恢復快；自體筋膜吊帶與膀胱頸懸吊手術較大。實際依術式與個人狀況而定。

做了吊帶以後會不會反而尿不出來？

少數人術後會出現暫時或持續的解尿困難（吊帶相對偏緊），多數可改善，少數需要鬆解處理。術前評估與適當張力調整可降低風險。

很怕網膜，可以完全不用網膜嗎？

可以。自體筋膜吊帶、膀胱頸懸吊、尿道填充劑都是不使用人工網膜的選項，效果與適應對象請與醫師討論。

混合型（又漏又急）也能開刀嗎？

可以評估，但混合型需先釐清以哪種為主、必要時做尿路動力學；有時會先處理急迫性（膀胱過動）症狀，再決定手術，效果預期也要個別說明。