手術「止血劑」、組織密封劑怎麼分？和防沾黏差在哪？

先分清楚：「止血／密封」和「防沾黏」是兩件事

這是最常見的誤會，先講清楚。這兩類產品目的完全不同：

本篇談的是止血／密封這一類。想了解防沾黏產品，請看「防沾黏產品怎麼分、怎麼選」那篇。

止血的根本是什麼？止血劑只是「輔助」

手術中要止血，第一線、也是最重要的，永遠是縫合（綁線）、夾止（止血夾）、電燒這些方法。只有當出血的位置不好縫、不好電燒（例如靠近輸尿管、神經等脆弱結構），或是大面積、實質器官切面的滲血時，才會考慮用局部止血劑來輔助。

止血劑／密封劑怎麼分類？依「成分」分四大類

產品名稱很多，但依成分來分，主要就是下面四大類。各類的機制、膨脹與吸收特性、適合情境都不同。

另有以膠原蛋白為材料的止血／覆蓋產品，屬不同類別，在另一篇文章說明。

第一類：纖維蛋白膠

這類取材自人類血漿，含兩種成分：纖維蛋白原與凝血酶。原理是模擬人體凝血的最後一步——凝血酶把纖維蛋白原變成纖維蛋白血塊，黏在傷口表面止血、也能黏合組織。因為走的是凝血最後一步，所以即使病人正在使用抗凝血藥，它仍能作用。形成的血塊會在數天到數週內被身體吸收。

第二類：明膠基質 ＋ 凝血酶

這類是可流動的膏狀止血劑，用針筒擠出。原理是雙重的：明膠顆粒接觸血液後會膨脹，產生壓迫填塞、並提供血塊形成的平台；加上凝血酶幫助纖維蛋白血塊形成。它需要和血液接觸才能作用，常用於滲血的創面。

第三類：合成聚乙二醇密封劑

這類完全是合成材料、不含人類或動物成分。原理是把兩種合成的聚乙二醇（PEG）高分子在組織表面混合，幾秒內交聯成一層有彈性的水膠，像補丁一樣封住縫合線的微小縫隙或滲漏處，也能輔助止血。因為不依賴人體凝血機制，在使用抗凝血藥時仍可作用。共同特性是會吸水膨脹，使用時只薄塗一層。

第四類：生物蛋白膠

CoSeal 是什麼？為什麼比較特別

CoSeal 屬於上面第三類的合成聚乙二醇密封劑，但在所有產品裡比較特別，因為它是少數「封合止血」與「減少沾黏」兩種角色兼具的產品。

它是什麼、怎麼作用？CoSeal 由兩種合成的聚乙二醇高分子組成，施用時兩液混合，幾秒內就在組織表面交聯成一層有彈性的水膠，封住縫合線與滲漏、輔助止血。它能黏附在組織與人工血管上，且不依賴人體凝血機制，使用抗凝血藥時仍可作用，約數週內被身體吸收。

為什麼說它「兩者兼具」？CoSeal 最初核可的用途是封合血管重建處、輔助止血（這也是台灣許可證上的用途）；而在部分地區（如歐盟、澳洲），它另外取得了「減少術後沾黏的發生、嚴重度與範圍」的核可，並有婦科肌瘤切除術後減少沾黏的隨機試驗證據。所以它同時跨在「止血／密封」與「防沾黏」兩邊，是少數的特例。

它和「專用防沾黏屏障」一樣嗎？不一樣。即使 CoSeal 有減少沾黏的角色，它本質仍是密封劑，和專門設計來防沾黏的屏障（如玻尿酸貼片／凝膠、Seprafilm、Interceed）屬不同類別、主要用途也不同。想了解專用防沾黏產品，請看防沾黏那篇。

這些產品共通的安全注意

坊間迷思

術前可以怎麼和醫師討論？

面對自費的止血／密封劑，記得把它和防沾黏分開來問——這是兩個不同問題：

若你年輕、有生育需求，且要進行卵巢囊腫或子宮內膜異位瘤手術，有文獻提示以縫合或止血密封取代大量電燒，可能對卵巢功能（以荷爾蒙指標衡量）較友善（文獻見文末參考依據）；可與醫師討論個別化的止血方式。是否使用、用哪一種，最終可在了解用途與風險後，授權醫師依手術當下狀況判斷。

常見問題（FAQ）

這些止血／密封劑健保有給付嗎？

在台灣多數屬自費特殊材料，健保通常不給付。實際品項與費用各院所不同，會在術前討論並簽署自費同意書。

放進去的東西會留在體內嗎？

大多是可吸收的，會在數天到數週（依產品不同）內被身體分解、代謝或排出。生物蛋白膠（BioGlue）屬機械性封層、性質不同，且用途有限。

剖腹產會用到這些嗎？

視情況而定。若出血以一般縫合、電燒不易控制，醫師可能評估使用止血劑輔助。是否使用、用哪一種，可與你的醫師討論。

用了止血劑，是不是就不會沾黏了？

不是。止血和防沾黏是兩件事，有些止血劑甚至可能增加沾黏。要降低沾黏是另一類防沾黏產品的工作。

CoSeal 安全嗎？

CoSeal 是合成材料、不含動物成分，整體用於封合止血已有使用經驗。主要要注意的是它會明顯膨脹，所以醫師會薄塗一層、避開怕壓迫的部位；它的防沾黏角色有證據支持但等級有限。實際以醫師當面評估為準。