子宮鏡息肉、黏膜下肌瘤切除是門診手術嗎？會痛嗎

什麼是子宮鏡手術？

子宮鏡是一支細的內視鏡，經陰道、子宮頸進入子宮腔，醫師可在影像下直接看到並處理子宮腔內的問題，肚子上沒有傷口。分兩種用途：

• 診斷型：檢查子宮腔，找出息肉、肌瘤、沾黏等。
• 治療型：切除息肉或黏膜下肌瘤。常見方式有電切（經子宮頸的子宮腔鏡電切，TCR）、冷刀，以及組織絞除系統。其中冷刀或絞除系統沒有電燒的熱傷害；電切又分單極與雙極（差異見下方風險段）。

哪些情況會做子宮鏡切除？

常見的適應症包括：有症狀的子宮內膜息肉（如異常出血），以及造成經血過多、異常出血或可能影響懷孕的黏膜下肌瘤。肌瘤是否適合子宮鏡，和它「凸進子宮腔的程度」很有關係（見下一段分型）。相關背景可參考〈子宮肌瘤是什麼〉與〈子宮肌瘤手術怎麼選〉。

黏膜下肌瘤的分型：為什麼有的不能一次切完？

醫學上用FIGO 0／1／2 型描述黏膜下肌瘤凸進子宮腔的比例，這會影響能不能一次用子宮鏡切乾淨：

是門診手術嗎？什麼情況要進手術室？

要看大小、數目、肌瘤分型，以及是否需要麻醉：

門診子宮鏡（see-and-treat）安全、可行、恢復快，但不是「完全無風險」；是否適合由醫師依你的病灶判斷。

會痛嗎？麻醉怎麼選？

這是大家很在意的問題。會不會痛、用哪種麻醉，取決於病灶與你的耐受度：

• 門診小息肉：過程可能只有輕微悶脹或經痛般的感覺，可視情況用局部麻醉；不宜寫成「完全無痛」，每個人感受不同。
• 較大、較深或多發的肌瘤、對疼痛敏感者：多採靜脈麻醉或全身麻醉，術中不會有感覺。
• 術後：可能有悶脹、像經痛的下腹痛，通常不嚴重、可緩解。

手術怎麼進行？

醫師會用膨脹液把子宮腔撐開、看清楚，再在影像下切除病灶並止血。較深、較大的黏膜下肌瘤（第 1／2 型）可能無法一次切乾淨，需要分次手術，這是為了安全與完整，不是手術沒做好。切下來的組織會送病理化驗。

術後會怎樣？多久恢復？

• 出血／分泌物：術後少量出血或分泌物可能持續數天到數週，通常會逐漸減少。
• 悶痛：輕微下腹悶脹、像經痛，多可緩解。
• 恢復活動：門診手術通常恢復快；劇烈運動、提重物、行房與是否泡澡／游泳，請依醫師指示（常需數天到數週）。
• 追蹤：回診看病理報告、評估是否需後續處理。

有哪些風險與併發症？

子宮鏡手術整體併發症少見，但要誠實讓你知道：

• 子宮穿孔：是子宮鏡手術較常見的併發症（約百分之一上下，文獻見文末參考依據）。單純穿孔多可保守觀察或修補；若合併腸子或膀胱傷害，少數需要開腹處理。
• 出血、感染。
• 膨脹液吸收造成低血鈉（電解質失衡）：少見但可能嚴重。使用單極電切時搭配不含電解質的膨脹液（如葡萄糖水、甘胺酸），若大量吸收會稀釋血中鈉離子；雙極電切可使用生理食鹽水，低血鈉風險較低。膨脹液用量越多、手術時間越長，風險越高。
• 術後子宮腔沾黏（Asherman 症候群）：與病灶大小、數目、手術範圍有關，可能影響未來月經與生育，是有生育需求者特別要和醫師討論的議題。
• 罕見情況需再次處理。整體而言，肌瘤越深越大，風險略高。

切除後會復發嗎？對懷孕有影響嗎？

息肉與肌瘤切除後仍可能再長，所以醫師會建議追蹤。切除有症狀的息肉或黏膜下肌瘤，有助改善經血過多與部分不孕。對有生育規劃的人，醫師通常會建議術後等子宮內膜修復一段時間（常為數個月經週期）再嘗試懷孕，並依沾黏風險決定是否採取預防措施。

術前準備與禁忌

醫師會選擇合適的手術時機（常安排在月經剛結束、內膜較薄時，看清楚也較好操作），並評估是否有不適合手術的情況：

• 不適合手術的情況包括：正在骨盆腔感染／子宮內膜發炎、已知或疑似懷孕、子宮頸癌等；大量出血致視野不清、子宮頸狹窄、嚴重心肺疾病等則需先處理或謹慎評估。

關於子宮鏡切除的常見迷思與問答

息肉會變癌嗎？一定要切嗎？

子宮內膜息肉絕大多數是良性的，惡性比例不高（整體約百分之二到三；停經前約百分之一、停經後較高，有症狀者比無症狀者高，文獻見文末參考依據）。因此醫師通常建議有症狀（異常出血）或停經後的息肉切除送病理——目的是「排除」惡性、確認良性，而不是因為它已經是癌。停經、異常出血、肥胖、多發性息肉、未曾生育、年齡較大、使用 tamoxifen 等是惡性風險較高的因子。

會不會很痛？要不要住院？

門診小手術多為輕微悶脹、不需住院；較大或全身麻醉者可能短暫留觀或安排住院，依情況而定。

術後出血會持續多久？

通常少量出血或分泌物數天到數週會逐漸停止。若出血量大、超過月經量或合併發燒腹痛，請就醫。

多久可以懷孕？會影響月經嗎？

有生育規劃者，醫師多建議術後數個月經週期、子宮內膜修復後再嘗試。術後首次月經可能提前或延後、量也可能改變，多會逐漸穩定；異常時回診評估。