經痛怎麼辦？原發性經痛的原因、止痛與何時要檢查
每次月經來就痛到冒冷汗、影響上班上課，卻常被一句「忍一忍就過去」帶過。其實經痛不必默默忍耐——大多數是「原發性經痛」，可以有效緩解；少數是疾病造成的「續發性經痛」，需要檢查處理。這篇帶你看懂原因、怎麼止痛才到位，以及什麼情況該就醫。
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- 經痛非常常見，但「很痛是正常、要一直忍」並不正確。
- 多數是原發性經痛：沒有其他疾病，是經期前列腺素讓子宮強力收縮造成。
- 止痛藥（NSAID）在剛開始痛、或預估會痛前就規律吃，比忍到很痛才吃有效得多。
- 熱敷、規律運動都有幫助，可以一起來。
- 若有後面說的警訊（越來越痛、經期外也痛、吃藥壓不住…）要就醫，排除續發性。
經痛為什麼會這麼痛？
原發性經痛的關鍵是一種叫做前列腺素的物質。月經來、子宮內膜剝落時會釋放大量前列腺素，讓子宮用力收縮把內膜排出，收縮太強時局部血流一時下降、子宮缺血缺氧，就產生一陣陣的絞痛。
原發性經痛的核心是前列腺素：經期子宮內膜剝落時會釋放大量前列腺素，讓子宮強力收縮、局部血流暫時下降，子宮一時缺血缺氧就產生絞痛。前列腺素也會跑到腸胃與全身，所以經痛常伴隨噁心、腹瀉、頭痛。這也是為什麼抑制前列腺素的止痛藥（NSAID）特別有用。
經痛怎麼止痛？實證方法比較
下面是有研究支持的緩解方式，可以合併使用。先看整理，再說明常用的止痛藥怎麼吃：
| 方法 | 怎麼用 | 要注意 |
|---|---|---|
| 非類固醇消炎止痛藥 NSAID，第一線 | 剛開始痛、或週期規律者在預估會痛前 1～2 天就開始，依建議劑量規律服用 1～3 天到緩解 | 隨餐或飯後吃；曾胃潰瘍、腎功能不佳、服用抗凝血藥、或對 NSAID 過敏／氣喘者，用前先諮詢醫師 |
| 普拿疼 乙醯胺酚 Acetaminophen | 不能用 NSAID 時的替代 | 對經痛的效果不如 NSAID |
| 熱敷 | 下腹部持續溫熱敷 | 對輕到中度經痛效果可接近止痛藥、可與藥物合併；注意別低溫燙傷 |
| 規律運動 | 每次約 45～60 分鐘、每週 3 次以上，平時就做 | 是長期保養，不是當下急救 |
| 荷爾蒙避孕 | 複方口服避孕藥或黃體素，減少內膜增厚與前列腺素 | 需醫師評估處方；有禁忌族群（見下方） |
- 早一點、規律吃：止痛藥是靠抑制前列腺素來止痛，所以要在剛開始痛、甚至預估會痛前 1～2 天（週期規律者）就開始按時吃，效果遠比「痛到受不了才吃」好。
- 足量、吃滿天數：依藥品建議劑量規律服用，多數人吃 1～3 天到這次經痛緩解即可。
- 誰要先問醫師：曾有胃潰瘍、腎功能不佳、正在吃抗凝血藥（如阿斯匹靈、華法林 Warfarin）者，用前先諮詢；對阿斯匹靈或 NSAID 過敏會誘發氣喘的人應避免。
- 常用的有布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）、甲芬那酸（Mefenamic acid）；研究上沒有哪一種明顯勝出，依個人反應與醫囑選擇即可。
想同時避孕、或止痛藥效果不夠時，複方口服避孕藥或黃體素是不錯的選擇，但需要醫師處方評估，不適合有血栓病史、35 歲以上吸菸、偏頭痛合併神經症狀等族群。詳見〈避孕藥怎麼選、怎麼吃〉。
補充品（如薑、維生素 B1、鎂、Omega-3）目前研究多支持輔助角色，可作為額外保養，但不建議當成主要止痛方式。若有後面提到的警訊，別只靠止痛藥，要就醫。
是原發性還是續發性？什麼情況該檢查？
如果青春期女兒經痛嚴重到影響上學、吃止痛藥也壓不下來，不要一律當成「長大就會好」。這種情況要想到子宮內膜異位的可能，建議就醫評估。相關內容見〈青春期女兒月經不規則正常嗎〉。
大多數人是原發性經痛，但有些「眉角」可以幫忙分辨它是不是疾病造成的續發性經痛：
| 比較 | 原發性經痛 | 續發性經痛 |
|---|---|---|
| 有沒有其他疾病 | 沒有（子宮卵巢構造正常） | 有，如子宮內膜異位、子宮肌腺症、肌瘤、骨盆腔發炎 |
| 什麼時候開始 | 初經後 1～2 年內就有 | 常較晚，初經多年後才出現 |
| 痛的時機 | 經期前後 1～2 天、每次差不多 | 可能經期以外也痛、且逐漸加重 |
| 隨年齡變化 | 常隨年齡或生產後減輕 | 常隨時間越來越痛 |
| 常見伴隨 | 噁心、腹瀉、頭痛 | 性交痛、排便痛、經血過多、不孕 |
日常怎麼保養經痛？
- 熱敷：下腹部溫熱敷能放鬆子宮、緩解絞痛，平常可備一個熱敷墊。
- 規律運動：平時就維持運動習慣（每次約 45～60 分鐘、每週 3 次以上），長期有助減輕經痛。
- 睡眠與紓壓：睡眠不足、壓力大都會讓痛感更明顯，作息規律會有幫助。
- 經期前先準備：知道自己大概哪天會痛，就先備好止痛藥，到時及早規律服用。
關於經痛，這些說法對嗎？
常見問題
止痛藥要飯後吃嗎？需要配胃藥嗎？
NSAID 建議隨餐或飯後服用，可減少腸胃不適；一般不需要常規併用制酸劑（胃藥）。若你有胃病史，用藥前先和醫師討論。
一天可以吃幾顆？會傷胃、傷腎嗎？
請依藥品仿單或醫囑的建議劑量，不要自行加量。短期、適量使用通常安全；長期大量或本身有腸胃、腎臟問題才需特別小心，有疑慮就諮詢醫師或藥師。
吃了還是很痛，可以交替或再加吃普拿疼嗎？
不建議自行交替或併用、也不建議自己加量。如果足量使用單一止痛藥仍壓不住經痛，代表該就醫評估（可能是續發性經痛），而不是繼續疊藥。
經痛吃避孕藥安全嗎？
對許多人是有效又安全的選擇，但需要醫師評估、處方使用，不適合有血栓病史、35 歲以上吸菸、偏頭痛合併神經症狀等族群，不要自行購買服用。
熱敷會不會燙傷？
使用熱敷墊或暖暖包時，隔著衣物、避免長時間貼著同一處睡著，以免低溫燙傷；溫熱、舒服即可，不用過燙。
喝冰水、吃生冷食物會讓經痛更嚴重嗎？
就西醫實證而言沒有絕對禁忌。但每個人感受不同，如果你自己的經驗是吃冰會更不舒服，經期前後適度避免也無妨。
吃巧克力、喝中藥對經痛有用嗎？
這些多屬輔助、因人而異，可以當作讓自己舒服的方式，但不能取代有效的止痛與必要的就醫。中藥若要併用，建議讓中、西醫都清楚你的用藥。
經痛會影響懷孕嗎？
單純的原發性經痛通常不影響生育。會影響的多半是續發性的疾病（如子宮內膜異位），所以重點是分辨並處理續發性經痛。
明明沒有月經，肚子卻像經痛一樣，是經痛嗎？
不一定。經期以外的下腹痛原因很多，若反覆發生或合併其他症狀，建議就醫釐清，不要一律當成經痛自己買藥吃。
做婦科超音波檢查要漲膀胱嗎？
看方式：腹部超音波通常需要適度漲尿，陰道超音波則不需要。檢查前可以先問診所要採哪一種。
本文為衛教資訊，不能取代醫師面對面的診斷與治療。每個人的經痛原因與適合的止痛方式不同，用藥與檢查請依醫師當面評估為準。本文依據美國婦產科醫學會（ACOG）指引與實證醫學文獻整理。
參考依據
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- Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD001751. doi:10.1002/14651858.CD001751.pub3
- Armour M, Ee CC, Naidoo D, et al. Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(9):CD004142. doi:10.1002/14651858.CD004142.pub4
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- Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update. 2015;21(6):762–778. doi:10.1093/humupd/dmv039