月經異常總整理

先看「正常月經」長什麼樣

判斷異常之前，先知道正常的範圍。國際婦產科聯盟（FIGO）對成年女性的定義大致是：週期 24–38 天（從這次月經第 1 天算到下次月經第 1 天）、行經天數不超過 8 天，而且每次週期之間的長短差距不會太大（大約不超過 7–9 天）。經血量則是不會多到一直外漏、頻繁掉大血塊或影響生活。

月經異常的全貌：分成這幾大類

月經相關的異常出血，醫學上統稱異常子宮出血，可分成兩大類：與月經週期相關（看頻率、規律性、經期長度、經血量）和與週期無關（看出血時機）。下表整理各項的「正常範圍」與「異常表現」，點各型態名稱可看詳細說明。

※ 本表分類參考國際婦產科聯盟（FIGO）的月經評估標準（頻率、規律性、經期長度、經血量四個面向），並做了衛教上的簡化：「與月經週期相關／無關」的兩大類歸納、以及「經期過短」是為了方便對照而加的，並非 FIGO 的正式分類；「停經後出血」在 FIGO 屬於另一個範疇（生育年齡以外的出血），這裡一併列出方便查找。實際判讀仍以醫師當面評估為準。

下面用 💧 模擬各種經血型態，點開對照你的情形：

依你的狀況，看哪一篇？

把上面的分類，對應到本系列各篇詳解。照你的情形點進去，就能看到那一型的完整原因、檢查與處理。

週期問題（多久來一次、規不規律）

• 月經來太頻繁、一個月來兩次：週期短於 24 天。可能是排卵不穩、黃體不足、息肉或肌瘤、甲狀腺異常、接近更年期，也要分辨是不是把「經間出血」誤當成月經。
• 月經好幾個月才來、兩三個月一次（稀發、沒來）：週期超過 38 天，甚至連續 3 個月以上沒來。最常見和多囊性卵巢、甲狀腺或泌乳素異常、壓力與體重劇變、接近更年期有關；長期不排卵還會讓子宮內膜一直增厚。
• 月經時間不固定、忽長忽短：這次 25 天、下次 35 天，週期長短差距很大。背後多半是排卵節奏不穩，初經頭幾年與更年期過渡期尤其常見。

經血量與經期長度（量多少、來幾天）

• 月經量太多、經期超過一週：頻繁掉大血塊、每 1～2 小時就濕透、或行經超過 8 天。常和子宮肌瘤、息肉、腺肌症、凝血問題或內膜病變有關，容易造成貧血，是需要處理的警訊。
• 月經量變少、天數變短：經血明顯變少或只剩點狀。可能是荷爾蒙、體重變化、避孕藥的影響，也要留意人工流產或手術後的子宮腔沾黏，以及卵巢功能下降。

非經期的異常出血（不是月經，卻有血）

• 兩次月經中間出血（經間出血）：排卵期的少量點狀出血可能是良性的，但也可能是息肉、避孕藥漏吃、子宮頸或內膜的問題，反覆發生要檢查。
• 行房後出血（性交後出血）：常見原因有子宮頸外翻、息肉、發炎，但一定要做子宮頸抹片排除子宮頸的病變。
• 停經後又出血：停經一年以上又出血，務必盡快就醫排除子宮內膜癌，這是最不能拖的一種。

特殊族群

• 青春期女兒月經不規則：初經後頭幾年因為排卵還不穩定，亂一點通常是正常的；但有「初經一直沒來、量大到貧血、超過一定時間仍很亂」等情況時要就醫。

為什麼會異常？常見原因總覽

月經規不規律，背後是一條「大腦 → 卵巢 → 子宮」的荷爾蒙生產線。這條線上任何一段被打亂，月經就會跟著亂。常見原因可分成幾類：

① 排卵亂了（常見）

共同點是讓排卵變得不規律。包括 多囊性卵巢（常見）、甲狀腺功能太高或太低、泌乳素過高、短時間內體重大增或大減、過度運動、長期壓力，以及接近更年期的卵巢功能變化。

② 懷孕

月經該來卻沒來，首先要做的事是驗孕。懷孕（包含剛著床的早期）是「沒來」首先要排除的原因，別忽略。

③ 子宮本身的結構問題

子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌症等，比較常造成「量太多、拖太久，或經期之間出血」這類型態。

④ 其他

天生的凝血功能問題（常從初經就量很大、容易瘀青或流鼻血）、以及某些藥物或避孕方式（荷爾蒙藥物、含銅避孕器、抗凝血劑等），也都可能影響月經。

什麼情況一定要看醫生？

還有一個原則：只要可能懷孕（該來沒來、又有性行為），先驗孕再說。

醫師會做哪些檢查？

檢查的目的，是找出「是哪一段被打亂」。依年齡與狀況，常見會安排：

• 驗孕：育齡女性評估月經沒來時先做的一步。
• 抽血看荷爾蒙：甲狀腺（TSH）、泌乳素、雄性素，必要時加上血糖等，找出排卵或內分泌的原因。
• 骨盆腔超音波：看子宮內膜厚度，以及有沒有息肉、肌瘤等結構問題。
• 子宮頸抹片：有性交後出血、經間出血時，用來排除子宮頸病變。
• 子宮內膜取樣（切片）：年紀較大（約 45 歲以上）、長期不排卵，或停經後出血等情況會安排，用來排除子宮內膜病變。

這張圖把月經異常最常見的抽血邏輯整理成四格：①甲狀腺功能異常會影響排卵、造成月經亂（常驗甲狀腺刺激素 TSH）；②泌乳激素過高會抑制排卵訊號、月經稀發或亂（常驗泌乳激素 PRL）；③性腺軸與多囊——高雄激素與胰島素阻抗使排卵不規律（常驗總睪固酮、游離睪固酮）；④常先抽的血——第一步一律先驗孕排除懷孕（β-hCG），再視狀況安排甲狀腺、泌乳激素、雄性素，必要時加脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）、17-羥基黃體酮看是不是腎上腺來源。

怎麼處理？會好嗎？

好消息是：多數月經異常都能改善，但方法要看原因——不是「一種藥治百病」。各型的詳細治療在對應的文章裡，這裡先給大方向：

先處理背後的原因

甲狀腺或泌乳素問題治療後，月經常會跟著回穩；多囊以生活型態打底再依需求用藥；「壓力／體重型」的不規則，規律作息、睡飽、別過度節食或過量運動、維持穩定體重，往往就能明顯改善。

調整月經本身的選項

• 週期性黃體素：每個月補充 10–14 天，幫助月經規律來潮、保護子宮內膜，適合長期不排卵又暫時不想懷孕的人。
• 口服避孕藥：讓週期規律，同時減少經血、改善痘痘與多毛，也能避孕。
• 黃體素子宮內投藥系統（LNG-IUS，如蜜蕊娜 Mirena）：對「經血過多」效果特別好；一項大型隨機試驗顯示，它比一般口服藥更能改善生活品質。
• 傳明酸（Tranexamic acid）、消炎止痛藥（NSAID）：在經期幫助減少出血量、緩解經痛。
• 處理結構病灶：息肉、肌瘤等，由醫師評估是否需要手術。

關於月經異常，這些說法是真的嗎？

關於月經異常，大家常問的問題

月經幾天沒來算「不正常」？需要驗孕嗎？

一般來說週期超過 38 天、或比你平常該來的時間明顯延後，又有性行為，就先驗孕。若連續好幾個月不來，建議就醫評估。

一個月來兩次月經，正常嗎？

偶爾一次很常見（例如排卵期的點狀出血）；但若週期經常短於 24 天，或反覆在經期之間出血，建議檢查，詳見月經太頻繁與經間出血。

青春期女兒月經很亂，要看醫生嗎？

初經後頭幾年因排卵不穩，亂一點多半正常；但若初經遲遲未來、量大到貧血、或太久仍很不規律，就要就醫，詳見青春期月經。

壓力大、減肥會讓月經不來嗎？

會。體重在短時間大幅變化、過度運動、長期壓力都可能抑制排卵，讓月經變少或不來；調整作息、營養與壓力後，常會慢慢恢復。

月經異常要看哪一科？

婦產科。看診前可以先記下近幾次月經的日期、天數與量，提供給醫師會更快找到方向。