多囊鹿特丹準則自我檢核

這張圖把多囊（新稱多內分泌代謝性卵巢症候群 PMOS、舊稱 PCOS）的來龍去脈整理成四塊：荷爾蒙與代謝、月經為什麼會亂、荷爾蒙重點、以及抽血與判讀。

① 荷爾蒙與代謝：多囊的重點不是「卵巢長很多囊腫」，而是排卵、雄激素與代謝一起受影響。常見機轉是促性腺激素釋放激素（GnRH）與黃體生成素（LH）的訊號偏掉、卵泡發育停在半路、排卵不規律；同時胰島素阻抗讓胰島素上升，帶動卵巢製造更多雄激素；肝臟製造的性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）下降，讓「游離」的睪固酮升高。黃體生成素與濾泡刺激素（FSH）的比值不是診斷必須抽的項目。

② 為什麼月經會亂：卵巢裡小濾泡較多、能成熟排卵的較少，於是不容易排卵、黃體素（P4）分泌不穩或不足，月經就延後、稀發，甚至好幾個月不來——核心是排卵異常，而不是多囊本身。雄激素偏高會表現成多毛、痘痘、掉髮；也有人外觀看不太出來，但抽血仍可能異常。

③ 荷爾蒙重點：雄激素主要來自三處——卵巢（受黃體生成素與胰島素影響）、腎上腺（抽血可見脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）偏高）、以及肝臟性荷爾蒙結合球蛋白下降造成游離睪固酮上升。排卵不規律會讓受孕機會下降，但不代表一定不能懷孕；多囊也常合併代謝問題，不論胖瘦都建議一併看血糖與血脂。

④ 抽血與判讀：一般會先驗孕排除懷孕（β-hCG），再評估高雄激素（總睪固酮加游離睪固酮，或游離雄性素指數；指數需搭配性荷爾蒙結合球蛋白一起算），並抽甲狀腺刺激素（TSH）、泌乳激素（PRL）、17-羥基黃體酮（17-OHP）排除其他原因，視情況加驗脫氫表雄酮硫酸鹽、雄烯二酮、黃體素。成人只要符合三項中的兩項即可診斷（高雄激素、排卵異常、超音波多囊樣或抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）二選一）；若已經有月經不規則加上明確高雄激素，通常不需再靠超音波或抗穆勒氏管荷爾蒙，而且抗穆勒氏管荷爾蒙不能單獨拿來診斷。青春期診斷更嚴格，需要高雄激素加排卵異常，不建議只憑超音波或抗穆勒氏管荷爾蒙。代謝評估別漏掉血壓、血脂、血糖，喝糖水檢查（OGTT）較能反映真實狀況，不方便時可用空腹血糖或糖化血色素（HbA1c）。

月經亂了、想抽血找原因時，醫師常會從四個面向著手：甲狀腺、泌乳激素、性腺軸與多囊，以及「先抽哪些血」。

① 甲狀腺：下視丘、腦下垂體、甲狀腺之間有一條調控軸——促甲狀腺釋放激素（TRH）指揮甲狀腺刺激素（TSH），再刺激甲狀腺分泌甲狀腺素，彼此以負回饋維持平衡。甲狀腺太高或太低都可能影響排卵、讓月經變亂；尤其甲狀腺低下時，促甲狀腺釋放激素上升可能連帶把泌乳激素也拉高。常驗甲狀腺刺激素，必要時加驗游離甲狀腺素（free T4）。

② 泌乳激素（PRL）：正常時受多巴胺抑制、受促甲狀腺釋放激素刺激。泌乳激素過高會壓抑促性腺激素釋放激素（GnRH），讓濾泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）的訊號變弱，造成排卵異常、月經稀發或不來，有時合併乳頭溢乳。常驗泌乳激素。

③ 性腺軸與多囊：正常週期是促性腺激素釋放激素→濾泡刺激素／黃體生成素→卵泡成熟→排卵→黃體素（P4）→月經規律。多囊時，高雄激素與胰島素阻抗讓卵巢遲遲選不出優勢卵泡、慢性不排卵、黃體素分泌不穩或不足，月經就延後、稀發。重點一樣是排卵不規則，抽血常驗總睪固酮與游離睪固酮，視情況加脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）與 17-羥基黃體酮（17-OHP）。

④ 月經異常常先抽哪些血：一開始先驗孕（β-hCG）排除懷孕，接著驗甲狀腺功能（甲狀腺刺激素，必要時游離甲狀腺素）、泌乳激素、雄性素（總睪固酮、游離睪固酮），並視情況加驗脫氫表雄酮硫酸鹽、17-羥基黃體酮，看是不是腎上腺來源。實際要驗哪些、怎麼判讀，仍以醫師依你的年齡與症狀評估為準。