懷孕產檢驗到 B 型或 C 型肝炎怎麼辦？會傳給寶寶嗎、怎麼處理

為什麼產檢要驗 B 肝和 C 肝？為什麼 B 肝公費、C 肝自費？

因為這兩種肝炎有幾個共同特性，讓「產檢篩檢」很重要：常常沒有症狀（只能靠抽血才知道）、可能在生產前後傳給寶寶，而且可以預防或治療，及早處理就能大幅降低對媽媽和寶寶的傷害。

為什麼 B 肝列為公費常規？在台灣，母嬰垂直傳染曾是 B 肝最主要的傳染途徑，過去成人帶原率一度偏高，其中約一半來自母嬰傳染。自從全面為新生兒接種 B 肝疫苗、並為帶原媽媽的寶寶加打免疫球蛋白後，兒童帶原率已大幅下降。因為阻斷母嬰傳染的效益很大，所以每位孕婦的產檢都會公費檢驗 B 肝（HBsAg 與 HBeAg），作為新生兒是否需要打公費免疫球蛋白的依據。

C 肝為什麼多是自費？C 肝目前不在常規產檢的公費項目內，需要時以自費檢驗 Anti-HCV。不過 C 肝同樣可能垂直傳染，而且成人 C 肝現在可以治癒，所以若有危險因子（例如曾共用針具、接受過不安全的侵入性處置、伴侶為 C 肝感染者等），仍建議和醫師討論是否加驗。

篩檢與確診流程是什麼？各驗哪些項目？

什麼時候驗：B 肝在第一次產檢（約妊娠 12 週）抽血檢查；C 肝若要驗，通常也在懷孕初期一起自費安排。

B 型肝炎——先看「有沒有帶原、傳染力高不高」：

• 篩檢：HBsAg（B 肝表面抗原）看有沒有帶原；HBeAg（e 抗原）是傳染力指標，陽性代表病毒量較高、傳染力強。台灣產檢這兩項一起驗。
• 進一步確認：若 HBsAg 陽性，會再驗 HBV DNA（病毒量），用來判斷傳染力高低，以及是否需要在孕期使用抗病毒藥降低母嬰傳染。

C 型肝炎——先看「有沒有感染過，再看病毒還在不在」：

• 篩檢：Anti-HCV（C 肝抗體）看有沒有感染過 C 肝。要注意這個抗體不具保護力，而且感染過的人抗體可能終身陽性，所以「抗體陽性」不等於「現在還在感染」。
• 確診：若 Anti-HCV 陽性，再驗 HCV RNA（病毒核酸）來分辨：RNA 陰性＝舊感染、病毒已清除（沒有活動性感染，幾乎沒有垂直傳染風險）；RNA 陽性＝活動性感染（需要安排後續處理與產後治療）。

這兩種肝炎是怎麼被傳染的？

B 肝和 C 肝都是經由血液與體液傳染，主要途徑包括母嬰垂直傳染、血液體液接觸與性接觸，但兩者「最主要」的途徑不太一樣：

＊過去輸血曾是 C 肝途徑之一，現在捐血都已篩檢 C 肝，這部分的風險已大幅降低。

有什麼症狀？

關鍵就是：很多時候都沒有症狀，這正是要靠抽血篩檢的原因。

• 急性期：不少人完全沒感覺；有的人會疲倦、食慾變差、噁心、上腹悶，較明顯時出現黃疸（皮膚或眼白變黃）、茶色尿。
• 慢性（帶原）：常常是多年「沉默」、沒有症狀，但病毒持續傷害肝臟。長期下來可能逐漸進展到肝硬化，甚至肝癌——這也是為什麼即使沒有不舒服，也建議篩檢與定期追蹤。

對媽媽有什麼影響？

長期影響——肝硬化與肝癌風險。慢性 B 肝、C 肝若未追蹤治療，部分人會隨時間進展為肝硬化，甚至肝癌。以台灣的衛教資料為例，慢性 C 型肝炎約四分之一的人會走向肝硬化、其中部分再併發肝癌；慢性 B 肝也有類似的長期風險。這也是為什麼帶原或感染者需要長期、規律的追蹤。

懷孕與產後的特別注意。孕期與產後，肝功能（ALT，肝發炎指數）可能出現波動；產後因為免疫力變化，有些人會出現「肝炎發作」，尤其是停用抗病毒藥之後病毒可能反彈。因此使用抗病毒藥的媽媽，會在治療期間與停藥後一段時間定期監測肝指數，必要時調整治療。

該怎麼治療？

B 型肝炎：不能根除，但可長期控制

慢性 B 肝目前無法完全根除，但可以用口服抗病毒藥（例如 Tenofovir、Entecavir）長期抑制病毒、減少肝臟發炎與受損。平時是否需要用藥、何時開始，由肝膽腸胃科依肝指數與病毒量評估，不是每位帶原者都需要立刻吃藥。

懷孕時的特別處置：如果是高病毒量的帶原孕婦，會在孕期使用抗病毒藥來降低母嬰傳染風險。所謂高病毒量，國際指引常以 HBV DNA 每毫升 20 萬 IU 以上為界；台灣健保則針對病毒量更高（每毫升 100 萬 IU 以上）的帶原孕婦，自懷孕第 27 到 28 週起給付口服抗病毒藥（Tenofovir 或 Telbivudine），用到產後約 4 週，讓生產時的病毒量明顯下降。

C 型肝炎：孕期先不用新藥，產後治療、治癒率高

C 肝在非懷孕時，可用全口服的直接抗病毒藥（DAA）治療，療程短、治癒率高，台灣健保有給付。但在懷孕期間，目前不建議使用 DAA（孕期安全資料還不足），所以原則是孕期先追蹤、產後再治療。產後治癒後，病毒清除也能降低日後再傳染他人的機會。

對寶寶有什麼影響？垂直傳染怎麼阻斷？

先放心一件事：B 肝和 C 肝都不會造成寶寶出生時的外觀畸形或先天性器官異常（這點和德國麻疹、梅毒不同）。對寶寶最主要的問題是垂直傳染——也就是病毒在生產前後傳給新生兒。

B 型肝炎：垂直傳染風險高，但可有效阻斷

如果完全不處理，帶原媽媽（尤其 e 抗原陽性、高病毒量）在生產過程把病毒傳給新生兒，由於嬰幼兒免疫力還弱，感染後約九成會變成終生帶原。台灣用三道防線來阻斷：

• 第一道：所有新生兒都常規接種 B 肝疫苗。
• 第二道：B 肝帶原（HBsAg 陽性）媽媽的新生兒，於出生 24 小時內儘速加打 1 劑公費免疫球蛋白（HBIG）＋第 1 劑疫苗（越早越好）。
• 第三道：高病毒量的帶原媽媽，孕期口服抗病毒藥，進一步降低生產時的病毒量。

有了完整措施，寶寶變成帶原的機會可以大幅下降。寶寶滿 12 個月大時，要抽血檢查 HBsAg 與表面抗體（Anti-HBs），確認有沒有被感染、有沒有產生保護力，必要時補接種。

C 型肝炎：垂直傳染率較低，但沒有疫苗可打

C 肝的垂直傳染率約 6%（合併愛滋時較高；媽媽 HCV RNA 陰性者，傳染風險很低）。和 B 肝不同的是，C 肝目前沒有疫苗、也沒有免疫球蛋白可以打，所以阻斷方式是：避免不必要的侵入性產科操作、產後治療媽媽、以及寶寶後續追蹤。

追蹤要特別提醒：媽媽的 C 肝抗體會經胎盤傳給寶寶，所以寶寶出生後一段時間驗 Anti-HCV 可能是「來自媽媽的抗體」而非自己感染，通常會等到 18 個月大之後再驗抗體，或較早以 HCV RNA 確認寶寶是否真的感染。

垂直傳染率：治療前後、不同檢驗結果差多少？

很多媽媽最想知道的就是「到底會不會傳給寶寶、機率多少」。下面把 B 肝與 C 肝的垂直傳染率，依媽媽的檢驗結果與有沒有做阻斷措施整理成表。先抓兩個關鍵差別：

• B 肝：有非常有效的阻斷措施，可把傳染率從很高（未預防、傳染力強時可達近九成）降到低於 1%；風險高低與e 抗原和病毒量有關（見下方說明）。
• C 肝：病毒量同樣會影響傳染率（HCV RNA 陽性、病毒量高、合併愛滋時較高），但目前沒有能在孕期把它降下來的措施（沒有疫苗與免疫球蛋白，孕期也不使用 DAA）。

B 型肝炎：先分清楚 e 抗原與病毒量

這兩個是相關、但不一樣的指標，常被混為一談：

• e 抗原（HBeAg）：病毒複製活躍、傳染力的指標，傳統上用來分「高傳染風險／低傳染風險」。
• 病毒量（HBV DNA）：實際的病毒數量，是免疫預防會不會失敗、以及要不要在孕期加抗病毒藥的關鍵依據。
• 兩者常一起出現（HBeAg 陽性的人通常病毒量也較高），但不完全等於——HBeAg 陰性的人也可能病毒量偏高。

所以下面的表格先用 e 抗原與有沒有阻斷來分層，再單獨看「病毒量很高」這個會影響成敗的因素：

＊前四列是依 HBeAg 分層；最後一列是病毒量這條獨立因素。被感染的嬰兒約九成會變成終生帶原，所以阻斷很重要。即使打了 HBIG＋疫苗，病毒量很高（每毫升上百萬 IU 以上）的媽媽仍比較容易「免疫預防失敗」——所以是用病毒量（不是只看 e 抗原）來決定要不要在孕期加抗病毒藥。

C 型肝炎：先分清楚抗體、RNA 與病毒量

C 肝也有幾個常被混淆的指標，先分清楚：

• 抗體（Anti-HCV）：代表曾經接觸或感染過，可能終身陽性；不代表現在還有病毒，本身也不決定會不會傳給寶寶。
• 病毒核酸（HCV RNA）：代表現在還有沒有活的病毒，這才是會不會垂直傳染的關鍵——RNA 陰性（已清除）幾乎不會傳，RNA 陽性才有風險。
• 病毒量、合併愛滋：在 RNA 陽性的人裡，病毒量越高、風險越高；合併愛滋（HIV）也會把風險拉高（約加倍）。

所以下表先用 HCV RNA 陰性／陽性分層，陽性的人再看有沒有合併愛滋；病毒量則是風險高低的調節因素：

＊C 肝沒有疫苗、免疫球蛋白，孕期也不使用 DAA，所以這個傳染率無法靠孕期治療降低；能做的是避免不必要的侵入性產科操作、產後治療媽媽、並追蹤寶寶。

可以餵母乳嗎？

大多數情況下可以——母乳本身不是 B 肝、C 肝的主要傳染途徑。

• B 型肝炎：寶寶完成出生時的 HBIG＋疫苗後，帶原媽媽可以正常哺乳。即使媽媽在服用抗病毒藥 Tenofovir，進入母乳的藥量也極少，可以哺乳（與國際肝臟與婦產科指引一致）。
• C 型肝炎：大多可以哺乳。
• 共同提醒：若乳頭破裂、流血，該側應暫停直接哺乳，待傷口癒合後再恢復，以避免寶寶接觸到血液。

B 肝 vs C 肝：一頁對照

＊本表為速查通則；實際檢查、用藥與生產方式須由醫師依個別狀況評估決定。

常見問題（FAQ）

我是 B 肝帶原，寶寶一定會被感染嗎？

不一定。透過新生兒出生 24 小時內打免疫球蛋白（HBIG）＋疫苗，再加上高病毒量媽媽孕期口服抗病毒藥，寶寶變成帶原的機會可以大幅下降。記得讓寶寶滿 12 個月時抽血追蹤，確認結果。

C 肝抗體陽性，但 HCV RNA 陰性是什麼意思？

代表你曾經感染過 C 肝，但病毒目前已經清除（沒有活動性感染）。這種情況幾乎沒有垂直傳染風險。Anti-HCV 抗體可能會終身陽性，所以才需要靠 HCV RNA 來判斷病毒還在不在。

懷孕期間可以吃 B 肝抗病毒藥嗎？安全嗎？

可以。針對高病毒量的帶原孕婦，會在孕期後段（約第 27 到 28 週起）使用抗病毒藥（如 Tenofovir）來降低母嬰傳染；目前的使用經驗並未顯著增加懷孕風險。是否需要、何時開始與停藥，由醫師依你的病毒量評估。

有 B 肝或 C 肝，一定要剖腹產嗎？

不是。單純為了降低肝炎垂直傳染而剖腹，目前並不建議；生產方式通常依產科一般狀況決定。B 肝的阻斷靠的是新生兒的免疫球蛋白與疫苗，而不是剖腹。

B 肝可以餵母乳嗎？C 肝呢？

大多可以。B 肝寶寶完成 HBIG＋疫苗後可哺乳，服用 Tenofovir 的媽媽也可哺乳；C 肝大多可哺乳。共同提醒：乳頭破裂出血時，該側暫停直接哺乳，待癒合後再恢復。

C 肝孕期不能治療，那要等到什麼時候？

原則是孕期先追蹤、產後再治療。產後（含哺乳安排）由肝膽腸胃科評估後，以全口服 DAA 治療，療程短、治癒率高，台灣健保有給付。

家人、伴侶需要檢查或打疫苗嗎？

建議。B 肝可透過接種疫苗預防，家人若沒有抗體可考慮接種；伴侶也建議一起篩檢。C 肝沒有疫苗，重點在避免血液接觸（不共用刮鬍刀、牙刷、指甲剪等），有危險因子者也建議篩檢。實際安排請洽肝膽腸胃科或家庭醫師。

寶寶出生後怎麼追蹤？

B 肝帶原媽媽的寶寶，除了出生時的 HBIG＋疫苗，要在滿 12 個月抽血驗 HBsAg 與表面抗體（Anti-HBs）。C 肝感染媽媽的寶寶，因母親抗體會經胎盤，通常滿 18 個月後驗抗體，或較早以 HCV RNA 確認。詳細時程依醫師安排。