備孕或懷孕初期遇到新冠、茲卡病毒怎麼辦？疫苗、抗病毒藥與旅遊風險

一句話先分清楚：兩種病毒，擔心的地方不一樣

新冠主要走呼吸道傳染，麻煩在於媽媽本身比較容易變重症；因此要靠疫苗、早期診斷和及早評估治療來降低風險。茲卡主要靠病媒蚊叮咬（也可能透過性行為、母嬰垂直傳染），麻煩在於懷孕期間感染可能影響胎兒腦部與神經發育；因此重點是旅遊前避險、防蚊、避免性傳染。

新冠：懷孕為什麼算高風險族群？

先說結論：多數孕婦感染新冠仍是輕症，但「多數輕症」不等於「孕婦沒有風險」。和同齡的沒懷孕女性相比，孕婦一旦感染，發生住院、進加護病房、使用呼吸器等重症的機會較高；感染也和早產、子癲前症、死產等風險增加有關。垂直傳染（傳給胎兒）則相對少見。

所以現在的觀念不是「懷孕了只能忍」，而是：如果出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、全身痠痛或快篩陽性，應該盡早聯絡醫師，一起評估要不要用藥、要不要進一步檢查。研究也發現，孕婦使用抗病毒藥的比例其實偏低，這反而是需要改善的地方。

確診新冠怎麼辦？什麼時候該考慮抗病毒藥？

診斷上，家用快篩陽性通常就可以先當作確診；懷疑但快篩陰性、或病情較重時，會再用核酸檢測（PCR）確認。重症風險因子包括：沒有接種疫苗、身體質量指數（BMI）較高、慢性肺病或心臟病、妊娠糖尿病、免疫功能低下等；有這些因子的人，越應該及早評估治療。

口服抗病毒藥：倍拉維（Paxlovid）

門診常用的口服抗病毒藥是倍拉維（Paxlovid），成分為尼瑪特維／利托那韋（中文學名尼瑪特維／利托那韋，nirmatrelvir / ritonavir）。國際指引與研究認為，它可用於還沒需要住院用氧、有重症風險的輕中度孕婦，而且越早開始越好，建議在症狀出現後 5 天內評估。懷孕並不是禁忌，但它不是「確診就自己買來吃」的藥：

其他情況與藥物

如果病情進展到需要住院、需要用氧，會由醫療團隊視嚴重度使用點滴抗病毒藥韋如意（Veklury，成分瑞德西韋，remdesivir）、需氧的重症加上類固醇（地塞米松，dexamethasone），並評估預防性抗凝血（孕婦加上感染屬於容易形成血栓的狀態）。要特別提醒：另一種口服藥利卓瑞（Lagevrio，成分莫納皮拉韋，molnupiravir）懷孕期間禁用（動物試驗有致畸疑慮）。

大多數健康年輕、輕症的孕婦，其實以多休息、補充水分、退燒等支持療法為主即可；是否需要抗病毒藥，交給醫師依妳的風險因子與症狀天數判斷，不用因為「聽說一定要吃藥」而焦慮，也不要因為「懷孕不能吃藥」的誤解而拖延就醫。

順帶一提：懷孕發燒、喉嚨痛、咳嗽不一定是新冠，也可能是流感或其他呼吸道感染。因為新冠和流感都有可以早期使用的抗病毒藥（流感常用克流感，Tamiflu，成分奧司他韋，oseltamivir），所以孕婦發燒不建議硬撐，及早就醫判斷即可。

備孕、懷孕、哺乳要打新冠疫苗嗎？

簡短說：懷孕本身就是新冠重症風險較高的狀態，而新冠疫苗（不是活病毒疫苗，如 mRNA 的莫德納）在備孕、孕期與哺乳期都可以接種，也沒有證據影響生育；孕期接種後，抗體還能經胎盤傳給寶寶。是否接種、什麼時候打、打哪一種，可依你的週數、身體狀況與醫師討論。

完整說明（孕婦重症風險與數據、孕期接種安全性、對新生兒的保護、接種時機與品項、劑數間隔、常見迷思）請見：懷孕、哺乳可以打新冠疫苗嗎？孕期接種時機、安全性與對寶寶的保護。

確診新冠可以哺乳嗎？什麼情況要趕快就醫？

可以哺乳。新冠病毒不會經由母乳傳染，母乳裡還含有保護寶寶的抗體。陽性的媽媽只要洗手、戴口罩，就不需要和寶寶分開、也可以繼續親餵。生產時也不會「因為新冠本身」就提前催生或改剖腹產——這些仍依產科的實際狀況決定。

茲卡病毒：誰才真的需要擔心？

對台灣多數孕婦來說，茲卡不是台灣孕婦日常常遇到的問題。台灣雖然有可傳播茲卡的斑蚊，但目前沒有本土病例，風險幾乎都來自出國。真正需要特別注意的是：

• 本人或伴侶近期去過茲卡流行或曾有傳播風險的地區，尤其是中南美洲、加勒比海、部分東南亞（如泰國、印尼）、太平洋島國、非洲部分地區。
• 旅行期間曾被蚊蟲叮咬，或回國後出現發燒、紅疹、關節痛、結膜炎等症狀。

傳染途徑主要是白天活動的斑蚊叮咬（和登革熱是同一類蚊子），也可能透過性行為（病毒可在精液中存留一段時間）、母嬰垂直傳染，少數經由輸血。約 8 成的人感染後沒有明顯症狀，有症狀者多為發燒、斑丘疹、關節痛、結膜炎，一般一到兩週會自行緩解——但沒症狀不代表對胎兒沒有風險。

茲卡對胎兒的影響：先天性茲卡症候群是什麼？

茲卡真正要擔心的，不是媽媽症狀多嚴重，而是病毒可能經由胎盤影響胎兒，造成先天性茲卡症候群（CZS）。它可能包括：小頭畸形、腦部鈣化與發育異常、腦室擴大、眼睛（視網膜、視神經）問題、聽力損害，以及多發性關節攣縮等。

但要強調：不是每個感染的孕婦都會生出異常寶寶。根據美國的茲卡妊娠登記資料，懷孕期間有可能感染茲卡者，約 5% 到 6% 的胎兒或嬰兒出現茲卡相關出生缺陷；若限縮在檢驗確認感染的個案則較高，而第一孕期感染的風險又更高（約一成或以上）。也就是說：一旦在懷孕期間感染，確實會增加胎兒腦部、眼睛、聽力與神經發展異常的機會，而且越早期感染通常越需要小心。

備孕或懷孕去過茲卡地區，怎麼辦？要等多久才能懷孕？

如果妳、伴侶或計畫懷孕的夫妻，準備前往有茲卡風險的地區，建議行前先和醫師討論旅遊風險；如果仍然要去，一定要做好防蚊與避免性傳染。防蚊液方面，避蚊胺（DEET）與派卡瑞丁（picaridin）依產品標示使用在孕期是可以的，搭配長袖長褲、紗門紗窗、清除積水。

暴露後若想懷孕，常用的建議等待間隔如下（實際請依醫師與當時旅遊疫情建議為準）：

如果已經懷孕，又有茲卡流行地區旅遊史、伴侶旅遊史，或出現疑似症狀，應該主動告訴婦產科醫師，不要只等產檢時順便講。因為茲卡檢驗有時間限制：

如果孕婦真的感染茲卡，要怎麼追蹤？

目前茲卡沒有特效抗病毒藥、也沒有預防疫苗，治療以支持療法為主：休息、補充水分、使用乙醯胺酚（普拿疼，Panadol，成分乙醯胺酚，acetaminophen）退燒止痛。要特別注意：在還沒排除登革熱之前，不要使用阿斯匹靈或非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），因為茲卡和登革熱症狀相似、地區與病媒蚊也相同，若其實是登革熱，用這類藥會增加出血風險。

胎兒方面，若為確定或可能感染，通常會安排較詳細的胎兒超音波，並依風險每 3 到 4 週追蹤一次，重點看胎兒生長、頭圍、腦部結構、腦室、鈣化、眼部與神經系統。必要時可加做胎兒磁振造影（MRI，對皮質異常較敏感）或轉診高危險妊娠。是否要做羊膜穿刺則需個別討論，通常不建議在 15 週前做，而且羊水檢驗陰性也不能完全排除胎兒感染。過程中也會安排遺傳諮詢與心理支持。

新冠與茲卡，處理重點比較

坊間迷思

常見問題（FAQ）

懷孕確診新冠，一定要吃抗病毒藥嗎？

不一定。抗病毒藥主要是給有重症風險、輕中度、還沒需要住院用氧的人，越早評估越好。多數健康年輕、輕症的孕婦以支持療法為主即可，是否用藥由醫師依妳的風險因子與症狀天數判斷。重點是別因「懷孕不能吃藥」的誤解而拖延就醫。

倍拉維（Paxlovid）孕婦可以吃嗎？會跟我的降血壓藥衝突嗎？

懷孕不是禁忌，但要由醫師評估。它的成分利托那韋會拉高許多藥物濃度，例如降血壓藥硝苯地平，可能需要調整劑量或換藥；醫師也會確認腎、肝功能與妳目前所有用藥。所以請由醫師開立，不要自己買來吃。另一種口服藥莫納皮拉韋（利卓瑞）孕期則禁用。

備孕或哺乳可以打新冠疫苗嗎？

可以，並建議依個人風險與醫師討論。目前資料未顯示疫苗會增加孕婦、寶寶的健康風險，也和男女不孕無關；任何孕期都可接種，哺乳中接種後也可繼續哺乳。

確診新冠可以哺乳嗎？寶寶會被傳染嗎？

可以哺乳。病毒不經母乳傳染，母乳還含有保護寶寶的抗體；垂直傳染相對少見。陽性的媽媽洗手、戴口罩即可，不需要和寶寶分開。

台灣有茲卡病毒嗎？

台灣有可傳播茲卡的斑蚊，但目前沒有本土病例，風險主要來自出國旅遊。回國後若出現發燒、紅疹等症狀，應就醫並主動告知旅遊史。

茲卡有疫苗或特效藥嗎？

目前都沒有常規可用的疫苗與特效藥，所以預防（避險、防蚊、避免性傳染）是重點。

防蚊液孕婦可以用嗎？

可以。避蚊胺（DEET）與派卡瑞丁（picaridin）依產品標示使用在孕期是可以的，搭配長袖長褲與清除積水一起做。

去過茲卡地區，要等多久才能懷孕？

常見建議是男性暴露後約 3 個月、女性約 2 個月再嘗試懷孕，男性等待期間性行為要戴保險套；若男方伴侶已懷孕，整個孕期都應使用保險套或避免性行為。實際請依醫師與當時旅遊疫情建議為準。

茲卡抽血陰性，就代表沒事嗎？

不一定。檢驗有時間窗，核酸陰性不能完全排除近期感染，抗體又可能與登革熱等交叉反應，需要搭配旅遊史、症狀、週數與超音波一起判讀。

超音波正常，就表示寶寶一定沒問題嗎？

不能完全放心。茲卡的腦部異常可能較晚顯現，出生時頭圍正常也可能之後才出現小頭；即使沒有明顯缺陷，暴露過的孩子仍有較高的神經發展遲緩機會，所以要追蹤到分娩、產後也要持續追蹤。