孕吐到底會怎樣？第一、二、三孕期分別會如何、何時要當心

孕吐是正常現象，還是生病？

先給你一個安心的整體概念：孕吐大多數是正常的生理反應，是身體對懷孕荷爾蒙的自然反應，通常不會傷害寶寶，也多半會隨孕期進展而改善。

不過程度可以差很多。少數人會嚴重到妊娠劇吐（HG）——持續嘔吐、吃不下喝不下、體重下降、脫水，這時就需要醫療介入。妊娠劇吐約佔孕婦的百分之零點三到百分之三，也是懷孕早期常見的住院原因之一。另外，有些「噁心嘔吐」其實是別的疾病造成的，需要分辨清楚（後面會說明）。

為什麼會孕吐？原因是什麼？

孕吐的確切機轉還沒完全清楚，但和幾個懷孕特有的變化有關：

• 人類絨毛膜促性腺激素（hCG）上升：它的高峰時間和孕吐最厲害的時間吻合；雙胞胎、葡萄胎時 hCG 特別高，孕吐也常更嚴重。
• 雌激素上升與黃體素讓腸胃道蠕動變慢、胃排空延遲，也會加重噁心。
• 近年發現的 GDF15 荷爾蒙：研究發現，一種主要由胎兒與胎盤製造、叫 GDF15 的荷爾蒙會作用在腦幹的嘔吐中樞引起噁心；每位媽媽對它的敏感度不同（部分和懷孕前體內的量有關），這可能解釋為什麼有些人孕吐特別嚴重。
• 其他：幽門螺旋桿菌感染、心理與壓力因素（次要）也可能有影響。

第一孕期（約 13 週前）：最常見的時期

這是孕吐最常出現、通常也最明顯的階段。多數人約 5～6 週開始有噁心感，9 週前後達到高峰。雖然俗稱「晨吐」，但其實一天當中任何時間都可能發生，不限早上。

大多為輕到中度，對寶寶影響不大。這個階段的重點是緩解不適、維持進食與水分：用後面說的生活與飲食方法先試，真的很不舒服再請醫師評估用藥，不必硬撐。

第二孕期（14～27 週）：大多會緩解

對多數人來說，孕吐會從第一孕期末、第二孕期初開始改善，約 16～20 週前多會明顯減輕或消退。少數人會持續更久，這通常不代表有問題，但若到中期還很嚴重、或這時候才「新出現」嚴重噁心嘔吐，就值得回頭評估——例如是否為妊娠劇吐，或是否和甲狀腺、葡萄胎、多胞胎等有關。

第三孕期（28 週後）：典型孕吐通常已退

到了懷孕後期，典型的孕吐多半早就緩解了。所以後期才新出現、或明顯加重的噁心嘔吐，常常不是單純的孕吐，要特別警覺子癇前症／HELLP、妊娠急性脂肪肝、胃食道逆流等其他原因（這些後面〈什麼時候要當心？〉會詳細說明）。

少數妊娠劇吐的人會整個孕期都持續，這類情況需要醫師全程照顧。重點是：後期的噁心嘔吐別自動當成「孕吐」，交給醫師判斷比較安全。

孕吐和甲狀腺有什麼關係？

這是很多人不知道、卻很重要的一環。hCG 的結構和刺激甲狀腺的荷爾蒙（TSH）有點像，所以當 hCG 很高時，會順帶刺激甲狀腺，造成所謂的「妊娠暫時性甲狀腺亢進」（醫學上稱 gestational transient thyrotoxicosis）。（這裡只談「和孕吐有關」的甲狀腺問題；完整的孕期甲狀腺主題——包括甲狀腺低下、產後甲狀腺炎、孕期用藥與追蹤——會另文詳細說明。）

和孕吐有關時，只要考慮葛瑞夫茲氏症嗎？

不是。和孕吐有關時，真正要做的是把兩種狀況分開：

• 暫時性甲狀腺亢進（hCG 引起）：最常見、良性、會自己好。hCG 越高越明顯，所以妊娠劇吐、葡萄胎、雙胞胎的人比較容易出現；相當比例的妊娠劇吐孕婦抽血會看到暫時性的甲狀腺數值偏高，通常會隨 hCG 在孕中期下降而自行緩解，大多不需要抗甲狀腺藥，以支持治療（補水、止吐、營養）為主。
• 真正需要治療的甲狀腺亢進：在孕婦中最常見的是葛瑞夫茲氏症（Graves 病），會持續、需要治療與追蹤。

所以重點不是「只看 Graves」，而是要把常見又良性的暫時性亢進，和需要治療的 Graves 分辨清楚。（甲狀腺低下本身不會引起孕吐，不是這裡的重點。）

要抽哪些血？

• TSH（甲狀腺刺激素）與游離甲狀腺素（fT4）：基本的甲狀腺功能。
• TRAb（甲狀腺刺激素受體抗體）：用來找出 Graves；暫時性亢進多為陰性、Graves 多為陽性。
• 必要時加驗游離三碘甲狀腺素（fT3）：當 TSH 被壓低、但 fT4 卻正常或只是輕微偏高時，加驗 fT3 可以找出以 T3 為主的甲狀腺亢進（T3 毒性症）——這種情形在 Graves 病比較常見，所以 fT3 明顯偏高（或 fT3 相對 fT4 偏高）會比較偏向需要治療的 Graves，而不是良性的暫時性亢進。
• 醫師也會在門診看有沒有甲狀腺腫大、眼睛凸出等線索。

孕期的「正常值」和沒懷孕時不一樣

這點很關鍵：因為 hCG 會刺激甲狀腺，懷孕時（尤其第一孕期）TSH 的正常範圍會往下移，大約在懷孕 8～12 週最低，之後再慢慢回升。所以懷孕早期驗到 TSH 偏低，很多時候是正常的生理現象，不一定是甲狀腺生病。判讀時要用「孕期專屬的參考值」（最好是該實驗室、該族群的數據），不能直接套用一般成人的標準。

＊以上為大約範圍，會因檢驗方法與族群而不同；fT4 同樣有孕期專屬參考值（第一孕期常正常或略高、後期略降）。懷孕務必用孕期參考值判讀，並以醫師解讀為準。

怎麼判讀？

兩者的 TSH 都會偏低，所以關鍵看其他線索：fT4 升高的幅度、TRAb 是否陽性、有沒有甲狀腺腫或眼睛症狀、以及症狀會不會持續。

＊判讀重點：懷孕早期 TSH 偏低不一定是病；若 fT4 明顯升高、TRAb 陽性、有甲狀腺腫或眼睛症狀、症狀持續，才比較像需要治療的 Graves。多數和孕吐一起出現的甲狀腺數值異常是暫時的、會自行恢復，是否需要進一步檢查或會診內分泌科，由醫師判斷。

什麼時候要當心？可能是哪些疾病？

大多數孕吐是正常的，但有兩種情況要當心：一是孕吐太嚴重（妊娠劇吐），二是其實是其他疾病造成的噁心嘔吐。先看什麼時候該就醫：

除了嚴重孕吐，有些噁心嘔吐其實是其他疾病造成的——例如葡萄胎或多胞胎、甲狀腺問題、腸胃問題、懷孕後期的特有疾病，少數是泌尿道感染、膽胰或闌尾炎等。以下分別說明：

葡萄胎、多胞胎

這兩種情況都會讓 hCG 比一般懷孕更高，因此孕吐特別嚴重，也比較容易出現前面說的暫時性甲狀腺亢進。

• 葡萄胎：胎盤的滋養細胞不正常增生（不是正常的胎兒與胎盤），會分泌非常高的 hCG。除了嚴重孕吐，還可能有不正常的陰道出血、子宮比週數大；多用超音波加抽血看 hCG 診斷。葡萄胎需要手術清除並追蹤 hCG，因為少數人清除後仍可能發展成需要治療的滋養細胞腫瘤。
• 多胞胎（雙胞胎以上）：因為不只一個胎盤，總 hCG 更高，孕吐通常比單胞胎更明顯，也較常合併暫時性甲狀腺亢進；多胞胎本身多是（較需密切照顧的）正常懷孕。

所以當孕吐異常嚴重時，醫師常會安排超音波，一方面確認週數與胎兒數目，一方面排除葡萄胎。

甲狀腺問題

嚴重孕吐常合併 hCG 引起的暫時性甲狀腺亢進（多會自行緩解、少需用藥），也要和本來就有的甲狀腺疾病（例如葛瑞夫茲氏症）分辨。要驗哪些項目、孕期參考值和怎麼判讀，詳見前面〈孕吐和甲狀腺有什麼關係？〉那一段。

腸胃問題：幽門螺旋桿菌、胃食道逆流、腸胃炎

• 幽門螺旋桿菌（H. pylori）：一種會造成胃發炎、胃潰瘍的細菌。研究發現，有 H. pylori 感染的孕婦，出現孕吐、嚴重孕吐與妊娠劇吐的比例較高，也較常有上腹痛、脹氣、容易飽、甚至吐血等消化不良症狀；根除細菌後這些症狀通常會減少。檢測可用碳 13 尿素呼氣檢查或糞便抗原檢查，必要時做胃鏡。不過孕期一般不會立刻做根除治療（標準療程的藥物多留到產後再處理），會先以止吐、支持治療為主；是否檢測與治療由醫師評估。
• 胃食道逆流（GERD）：懷孕時黃體素讓胃與食道之間的賁門變鬆、子宮變大又把胃往上頂，所以火燒心、溢酸、反胃、噁心很常見，越到後期越明顯。可先用生活方式緩解：少量多餐、飯後別馬上躺、睡覺墊高上半身、避開太油太辣與咖啡因；需要時醫師可開制酸劑（中和胃酸），效果不夠可加胃酸抑制劑——H2 阻斷劑或質子幫浦抑制劑（PPI），Metoclopramide 也有助於減少逆流。
• 腸胃炎：病毒、細菌或吃壞肚子引起的急性發炎。特點是「突然」噁心嘔吐，常合併腹瀉、發燒、絞痛，周遭的人可能也一起中標。多會自行好轉，重點是補水、避免脫水；和慢慢來的孕吐不一樣。

其他：泌尿道感染、膽囊或胰臟、闌尾炎等

比較少見，但噁心嘔吐有時是其他器官的問題：

• 泌尿道感染（含腎盂腎炎）：常有頻尿、解尿灼熱或腰痛、發燒。靠驗尿（必要時尿液培養）確認，用抗生素治療；孕期泌尿道感染要積極處理。
• 膽囊或胰臟問題：常見右上腹或上腹痛、噁心嘔吐，可能在吃太油後加重。靠抽血加腹部超音波診斷，依情況用藥、禁食或手術。
• 闌尾炎：右下腹痛（懷孕後期位置可能上移）、噁心嘔吐、發燒。靠理學檢查加超音波或影像判斷，多需手術。

懷孕後期特別要警覺的疾病

到了懷孕後期，若出現噁心嘔吐合併上腹痛，要小心兩種產科急症——它們常被誤以為只是孕吐或腸胃不適，但可能危及媽媽和寶寶：

• 子癇前症／HELLP 症候群：子癇前症是懷孕 20 週後血壓升高、合併器官受影響的疾病；HELLP 是它的嚴重型（溶血、肝指數上升、血小板低下）。典型表現是右上腹或上腹痛、噁心、嘔吐，常合併嚴重頭痛、視覺異常（眼花、看到亮點）、臉手水腫、血壓高。HELLP 多發生在約 27～37 週，也有約三成在產後才出現；可能進展到抽搐（子癇症），是急症。診斷靠量血壓、驗尿（看蛋白尿）與抽血（肝指數、血小板、凝血功能）；處理上屬產科急症，需住院密切監測、控制血壓、預防抽搐，並依週數與嚴重度評估是否提早生產（生產是根本的處理）。
• 妊娠急性脂肪肝：罕見但可能危及生命，多發生在第三孕期，是肝臟代謝脂肪出了問題、脂肪堆積在肝。症狀包括噁心嘔吐、上腹（右上腹）不適或痛、極度疲倦、食慾很差、口渴，有時皮膚或眼白變黃（黃疸）。可能併發凝血異常、低血糖、肝腎功能受損；診斷靠臨床表現加抽血（肝功能、凝血、血糖、血球）；處理核心是及早診斷、適時生產與支持治療，產後肝功能多會逐漸恢復。

把這兩種後期急症的症狀、診斷、治療放在一起比較：

＊這兩種病的症狀與抽血變化常常重疊、不易一眼分辨，但處理原則相近（儘速生產＋支持治療），所以醫師通常不會為了「確定是哪一個」而延誤治療。它們都可能以「噁心嘔吐＋上腹痛」表現、容易被當成單純孕吐——後期出現請立刻就醫。

最後，把孕吐常見的原因整理成一張對照表，方便一次比較症狀、診斷與處理（細節見上面各段）：

＊本表為快速比較，細節見上面各段；任何嚴重、持續或不典型的情況，都以醫師當面評估與檢查為準。

孕吐怎麼治療？

治療採階梯式：先從生活與飲食著手，效果不夠再依需要加藥；用藥與劑量一律由醫師評估，別自行買藥或停藥。

三孕期一頁對照

＊本表為通則；每個人差異很大，實際情況請以醫師評估為準。

常見問題（FAQ）

我都沒有孕吐，正常嗎？寶寶會有問題嗎？

正常。沒有孕吐不代表寶寶不健康，孕吐的有無與輕重因人而異。有孕吐或沒孕吐都可能是健康的懷孕；若擔心，可在產檢時和醫師確認。

孕吐很厲害，代表寶寶比較健康嗎？

不一定。雖然孕吐和懷孕荷爾蒙有關，但孕吐的嚴重度並不能拿來判斷寶寶健不健康。重點是維持進食與水分，太嚴重就就醫。

一直吐，會不會餓到寶寶、影響營養？

輕到中度的孕吐，通常不會影響寶寶。但若嚴重到吃不下喝不下、體重明顯下降、脫水，就可能影響媽媽的狀態，需要就醫補充水分與營養。先求能吃、能喝、不脫水，再求均衡。

薑和維生素 B6 真的有用嗎？

有一定實證，且安全性高，可以先嘗試。維生素 B6（必要時合併 Doxylamine）是一線藥物；薑（薑茶、薑糖）也有幫助。劑量與是否加其他藥，建議由醫師決定。

懷孕吃止吐藥安全嗎？

在醫師評估下，有多種安全等級較好的選擇（例如維生素 B6＋Doxylamine 複方）。與其嚴重孕吐硬撐到脫水，不如和醫師討論合適、安全的用藥；請不要自行買藥或擅自停藥。

孕吐和甲狀腺有關嗎？需要驗甲狀腺嗎？

有關。高 hCG 可能造成暫時性的甲狀腺亢進，常和嚴重孕吐一起出現，多會自行緩解、不一定要用藥。當孕吐很嚴重時，醫師可能會抽血看甲狀腺功能，並判斷是暫時性的、還是需要治療的甲狀腺疾病。

孕吐什麼時候會好？

多數人到第二孕期（約 16～20 週前）會明顯改善或消退。少數人會持續較久；若後期才出現或加重，要當心是其他原因，請就醫評估。