孕期有慢性病怎麼辦？高血壓、氣喘、紅斑性狼瘡、癲癇的孕前與孕期用藥

慢性病懷孕，真正要問的不是「能不能」，而是「現在是不是適合」

同樣是高血壓、氣喘、狼瘡或癲癇，不同人的懷孕風險可以差很多。疾病已穩定、器官功能正常、藥物已完成調整的人，和最近才嚴重發作、反覆住院、正在大幅換藥，或腎臟、心肺功能已受影響的人，不能放在同一個風險層級。

所以「有慢性病」本身不是一句判決。真正重要的是把風險拆開，再逐項處理。

最好在懷孕前完成：慢性病備孕的六步驟

① 把「所有正在用的東西」列出來

不只處方藥。請把成藥、中藥、保健食品、草藥、皮膚外用藥、吸入劑與針劑全部列出來，最好直接拍藥袋、藥盒和成分。孕期用藥評估最怕的不是醫師不知道某個藥，而是一開始根本不知道病人有在用。

② 確認疾病是否真的穩定

「我最近覺得還好」不一定等於疾病穩定。高血壓要看居家血壓；氣喘要看夜間症狀與緩解吸劑使用；狼瘡可能要看尿蛋白、腎功能與疾病活動；癲癇則要看最近一次發作、發作型態與目前治療。是否適合開始懷孕，要用疾病本身的指標判斷。

③ 留下孕前或孕早期的「基準值」

懷孕會改變血壓、血容量、腎臟生理與藥物代謝。如果完全沒有基準值，懷孕後才看到異常，常很難分辨是「原本就這樣」還是「懷孕後惡化」。因此會依疾病留下適合的抽血、尿液、血壓、肺功能或藥物濃度資料。

④ 不適合孕期的藥，要提早完成停換

有些藥孕期可持續，有些藥需要先換，有些則需要逐步減量。某些藥還要在停用後等待一段時間才能開始備孕。因此正確觀念不是「藥都不要吃」，而是每一顆都確認。

⑤ 先決定誰負責什麼

理想狀態不是「婦產科叫我問原本的醫師、原本的醫師又叫我問婦產科」，而是把分工講清楚：原專科負責疾病與藥物，產科負責母胎與妊娠風險，必要時由母胎醫學共同照護。

⑥ 產後計畫也要提前想

有些疾病產後容易惡化；有些藥在孕期因代謝變快而加量，生完後要調回；哺乳又會牽涉藥物相容性。不要只把計畫做到「寶寶生出來」為止。

已經懷孕才發現「這顆藥好像不能吃」，怎麼辦？

實際評估可以拆成四步：

1. 確認真正的藥名與成分。不要只說「血壓藥」「氣喘藥」「安眠藥」。
2. 對照暴露孕週。最後一次月經、可能受孕時間與實際吃藥日期都很重要。
3. 決定是續用、停換，還是逐步減量。不同疾病與藥物不能套同一個答案。
4. 安排真正需要的產前檢查。不是每次藥物暴露都需要羊膜穿刺，也不是吃過一顆藥就代表胎兒一定受影響。

慢性高血壓：現在不再一路等到 160/110 才開始處理

如果懷孕前就有高血壓，或懷孕 20 週前已確認持續高血壓，通常會往慢性高血壓評估。這類孕婦除了血壓本身，也要注意疊加型子癲前症、胎盤功能與胎兒生長。

孕前或孕早期先留下「比較基準」

• 確認平常與居家血壓。
• 檢視目前降壓藥。
• 依病史評估腎功能、電解質、肝功能與尿蛋白等基礎資料。
• 尤其要留下creatinine 與尿蛋白 baseline；後期若血壓或蛋白尿惡化，才比較能判斷是否出現疊加型子癲前症。
• 若年紀很輕就高血壓、非常難控制或需要多種藥，也要思考次發性高血壓。

140/90 mmHg 的意義是什麼？

CHAP 試驗改變了一個重要觀念：對輕度慢性高血壓孕婦，不需要故意等到重度高血壓才治療。現在多數臨床建議以140/90 mmHg作為開始或調整治療的重要門檻。

哪些藥常用？哪些通常要孕前停換？

只控制血壓還不夠

慢性高血壓本身就是子癲前症高風險因子，多數指引會建議評估低劑量阿斯匹靈預防，並在孕期追蹤胎兒生長。實際開始時間、劑量與停藥方式，依個人風險、第一孕期評估與院所流程決定，不要自行買阿斯匹靈開始吃。

氣喘：最危險的常不是吸入劑，而是「怕藥所以不敢吸」

氣喘的核心目標是維持良好控制、避免急性惡化與母體缺氧。孕期並不建議因為害怕藥物而自行減少或停止含吸入型類固醇的治療。

孕期仍要維持含 ICS 的控制治療

• 吸入型類固醇（ICS）是控制核心。它不是「喘得很嚴重才吸」，而是降低氣道發炎與急性惡化風險的重要治療。
• 原本已控制良好的 ICS 或 ICS／LABA 治療，通常不會只因懷孕就任意停掉或換掉。不要因為聽說某一支吸入劑「最安全」，就自己把原本穩定方案換掉。
• 緩解吸入劑依氣喘計畫使用。若緩解藥需求明顯增加、夜間常喘或活動受限，代表控制可能變差。

孕期要規律重新評估控制

常見作法是約每 4～6 週檢視症狀與控制狀況；症狀變差就提早回診。除了藥物，也要檢查吸入技巧、順從性與誘發因子。很多「吸入劑沒效」其實是吸法不對。

急性發作不能因為懷孕而延誤

紅斑性狼瘡：最重要的是「在安靜的時候懷孕」

狼瘡懷孕的風險，和受孕當下疾病活動度、是否有狼瘡腎炎、是否合併抗磷脂抗體，以及特定自體抗體密切相關。因此，它特別適合在孕前完成風險整理。

疾病穩定至少一段時間，是重要參考，不是自動通行證

一般希望狼瘡在受孕前至少約 6 個月沒有明顯活動。但「滿 6 個月」不代表自動適合懷孕；若曾有嚴重狼瘡腎炎、肺高壓、重要器官損傷或最近仍需大幅調藥，仍要個別評估。

孕前不只驗一個「狼瘡指數」

• 血球、腎功能與尿蛋白。
• 補體與 anti-dsDNA：留下疾病活動的基準。
• 抗磷脂抗體：影響血栓與特定妊娠併發症風險。
• anti-Ro／SSA、anti-La／SSB：和新生兒狼瘡及胎兒先天性心臟傳導阻滯風險有關。

羥氯奎寧通常要持續

有些免疫藥能用，有些必須孕前停換

這不是自行換藥清單。免疫藥選擇會受疾病種類、器官侵犯、劑量與過去治療反應影響。

anti-Ro／SSA 或 anti-La／SSB 陽性怎麼辦？

不代表寶寶一定會有問題，但會影響胎兒監測策略。醫師可能在約16～26 週安排連續性的胎兒心臟評估；實際頻率要看抗體、過去是否曾有受影響的寶寶，以及院所流程，不是所有人都固定每週檢查。

抗磷脂抗體陽性，不等於每個人都要打肝素

處置要分清楚：是只有抗體陽性、曾有符合定義的產科型抗磷脂症候群，還是曾發生血栓型抗磷脂症候群。低劑量阿斯匹靈與低分子量肝素的使用方式不同，不能看到抗體就自己要求打針。

癲癇：孕前優化藥物，比懷孕後慌張換藥安全得多

癲癇照護的目標有兩個，而且兩個都不能放掉：降低胎兒暴露於較高風險抗癲癇藥的機會，同時維持媽媽的癲癇控制。只顧其中一邊都可能出問題。

孕前先做四件事

1. 重新確認癲癇類型、最近一次發作與過去控制情況。
2. 檢視目前抗癲癇藥與劑量。
3. 若需要換藥，提早完成並確認新方案真的控制得住。
4. 對適合監測的藥，留下穩定期個人基準濃度。

哪些藥目前較常優先考慮？

2024 年 AAN／AES／SMFM 指引指出，在適合該患者癲癇型態的前提下，Lamotrigine、Levetiracetam、Oxcarbazepine可作為降低重大先天畸形風險時優先考慮的選項之一。

丙戊酸為什麼特別被點名？

Valproic acid／valproate（丙戊酸）和較高的重大先天畸形、神經管缺陷與不良神經發育風險有關，因此育齡女性與計畫懷孕者應盡量避免。

葉酸要補多少？

使用抗癲癇藥的育齡女性，2024 年指引建議在受孕前與孕期至少每日補充 0.4 mg 葉酸。是否需要更高劑量，應依抗癲癇藥、神經管缺陷風險與個人病史，由神經科與產科決定；高劑量葉酸不是所有癲癇患者的統一標準。

為什麼懷孕後原本劑量可能不夠？

懷孕會改變藥物清除速度，Lamotrigine、Levetiracetam、Oxcarbazepine 等藥物濃度可能下降。因此會依藥物、孕前個人基準濃度、發作狀況與孕期變化安排監測並調整劑量。不是所有抗癲癇藥都固定每月抽一次，也不是看到濃度下降就一律加藥。

產後要事先寫好減量計畫

若孕期曾為維持控制而把抗癲癇藥加量，最好在生產前就和神經科確認postpartum taper plan。生產後藥物清除逐漸恢復，原本孕期劑量可能變得太高；另一方面，睡眠不足又會增加發作風險，所以減量速度必須個別化。

精神科用藥也一樣：不要只因為懷孕就自己停

憂鬱症、焦慮症、雙相情緒障礙等慢性精神疾病，也要把藥物風險和疾病復發風險一起比較。是否續用、換藥或調整劑量，要看過去嚴重度、復發史、曾經有效的藥物與目前狀況，由精神科與產科共同決定。

有慢性病，產檢到底會多做什麼？

不是所有慢性病孕婦都要每週做一大堆檢查。增加哪些監測，要看疾病真正可能影響什麼。

有慢性病就一定要剖腹產嗎？

不一定。慢性高血壓、氣喘、狼瘡或癲癇本身，都不是「看到診斷就直接剖腹」的理由。生產方式仍要看產科適應症、疾病控制與當時母胎狀況。

但生產前應先把幾件事講好：哪些藥生產當天照用、哪些需要調整；急性發作時怎麼處理；麻醉需不需要特別評估；產後何時恢復原藥或調整劑量。對高風險病人，這份「生產與產後計畫」本身就是治療的一部分。

產後不是結束：有些慢性病反而在這時最容易出問題

• 慢性高血壓：產後血壓仍可能升高，需要持續監測並重新檢視降壓藥與哺乳相容性。
• 氣喘：控制治療通常仍需持續，不要因為「寶寶生了」就自己停吸入劑。
• 紅斑性狼瘡：產後可能發作，原本的免疫治療與追蹤要接續。
• 癲癇：睡眠不足是重要誘發因子；孕期曾加量的抗癲癇藥也可能需要依事先規劃逐步調回。

哺乳能不能進行，也不能只看「有沒有吃藥」。不同藥物進入乳汁的程度、寶寶是否早產、寶寶的年齡與健康狀況都要一起評估。很多慢性病藥物有可與哺乳相容的方案，最好在生產前就把「產後用藥＋哺乳」一起談好。

坊間迷思

常見問題（FAQ）

我有慢性病，多久前要做孕前諮詢？

越早越好。若可能需要大幅換藥，最好預留數月，讓醫師確認新方案能穩定控制疾病後再懷孕。癲癇、狼瘡等需要較長時間優化治療者，更不建議等驗到懷孕才第一次談。

已經懷孕，來不及做孕前規劃，是不是很糟？

不是。現在最重要的是不要自行停藥，把完整藥物清單與疾病資料帶去回診，儘快完成風險重整。很多意外懷孕都能在確認暴露與調整治療後繼續妥善照護。

慢性病孕婦都算高危險妊娠嗎？

風險程度差異很大。疾病穩定、器官功能正常者，和活動性重症不能放在一起。是否需要母胎醫學或更高層級院所，要看疾病嚴重度、母體器官功能、用藥與胎兒狀況。

吃慢性病藥可以餵母乳嗎？

很多藥可以，但必須逐一看藥物。最好在生產前就把「產後用藥＋哺乳」一起討論，而不是生完才臨時停藥。

⚠️ 這些情況不要等下次產檢