帶狀疱疹疫苗要打嗎？欣剋疹（Shingrix）保護力、副作用、幾歲打與誰不能打

帶狀疱疹是什麼？為什麼會找上我？

帶狀疱疹（俗稱「皮蛇」）不是新感染來的病，而是你體內舊病毒的再活化。曾經感染過「水痘－帶狀疱疹病毒（VZV）」（也就是小時候長過水痘）之後，這隻病毒並不會完全消失，而是躲進脊髓旁或臉部的神經節裡潛伏起來，可能安靜好幾十年。

當免疫力下降，潛伏的病毒就可能沿著一條神經「醒過來」增殖，跑到那條神經對應的皮膚上，形成單側、帶狀分布的疼痛與水泡。明確的風險因素是年齡增長與免疫功能受抑制（例如接受化療、服用免疫抑制劑）；部分研究也觀察到高心理壓力等因素與風險增加有關。因為沿神經皮節生長，皮疹通常只長在身體單邊、不跨過中線，這也是「皮蛇繞一圈會死」這個說法的由來（其實那是誤傳，稍後迷思段會說明）。

為什麼要特別預防？皮蛇不是「痛一痛就好」嗎？

帶狀疱疹大多不會致命，但它的後遺症才是重點。急性期是單側、成群的水泡與神經痛，通常兩三週結痂癒合；真正折磨人的是後續與併發症：

• 疱疹後神經痛（PHN）：這是常見且特別惱人的併發症。疹子都好了，那條神經卻持續劇痛，可能像灼燒、電擊、針刺，穿衣服、吹到風都痛，可持續數月到數年。年紀越大，發生神經痛的比例越高、也越難好。
• 眼睛帶狀疱疹：長在額頭、眼周甚至鼻尖時，病毒可能侵犯眼睛，造成角膜發炎、視力受損，嚴重可致失明，屬於要儘速就醫的狀況。
• 顏面與聽神經侵犯：長在耳朵、臉部時，可能合併顏面神經麻痺、耳痛、眩暈、聽力異常（Ramsay Hunt 症候群，又稱亨特氏症候群）。
• 其他少見但嚴重者：皮膚細菌二次感染、留疤；部分觀察性研究發現，帶狀疱疹發作後一段時間內，中風與部分心血管事件的風險較高；免疫力嚴重低下者，病毒可能擴散或侵犯內臟。

發生率方面：帶狀疱疹終其一生每 3 人約有 1 人會遇到；台灣估計每年約 12 萬人發病。年發生率隨年齡明顯上升，越老風險越高，到高齡時累積相當可觀。此外，女性、糖尿病、免疫低下、有家族史者，發作與復發的風險又更高一些。這也是為什麼熟齡與免疫較弱的族群特別建議考慮接種。

台灣現在打的是哪種疫苗？和舊款差在哪？

台灣現在主要接種的是非活性重組疫苗欣剋疹（Shingrix）。舊款的活性減毒疫苗伏帶疹（Zostavax）過去曾在台灣使用，近年已逐步退場、市面上較少見（是否仍可接種，請以官方與就診院所最新公告為準）。因為不少熟齡族群以前打過伏帶疹，下面仍保留兩者比較，重點是說明「以前打過舊疫苗，現在怎麼銜接」。

• 欣剋疹（Shingrix）：非活性的「基因重組蛋白＋AS01B 佐劑」疫苗。裡面不含活病毒，靠一段病毒表面蛋白搭配佐劑，誘發對病毒的特異性免疫反應。要打2 劑，是目前的主要選項。
• 伏帶疹（Zostavax）：活性減毒疫苗，含有活的減毒病毒，單劑皮下注射。保護力較低、隨時間下降較快（約 5 年），且免疫力低下者不能打；已逐步退場。

欣剋疹的保護力有多好？

非活性重組疫苗（欣剋疹）之所以成為主要選項，是因為兩項大型隨機分派臨床試驗（ZOE-50 與 ZOE-70）顯示了較高的疫苗效力：

• 50 歲以上：預防帶狀疱疹的效力約 97%，而且各年齡層都相近。
• 70 歲以上：即使是較容易發作、也較難保護的高齡族群，預防帶狀疱疹的效力仍約 90%。
• 疱疹後神經痛：在 70 歲以上族群，預防神經痛的效力約 89%——這主要是因為疫苗先減少了帶狀疱疹的發生，對怕留下慢性神經痛的長者格外重要。
• 持久度：長期追蹤至約 11 年的資料顯示，第 11 年預防帶狀疱疹的效力仍約 82%，保護效果仍可觀。
• 免疫力低下者：以接受自體造血幹細胞移植者為例，試驗中預防帶狀疱疹的效力約 68%，並降低神經痛與相關併發症。不同免疫低下原因與治療狀況的研究資料不同，不能把這個數字直接套用到所有免疫低下者；但這群人本來風險就高，能降下來就很有意義。

誰該打？誰不能打？

台灣的接種對象有幾個層級，先分清楚會比較好懂：疾病管制署目前公開建議的主要對象，是 50 歲以上成人，以及 18 歲以上免疫不全或免疫功能低下者。欣剋疹的台灣核准適應症另外還包含 18 歲以上、帶狀疱疹風險較高的成人。實務上可以這樣看：

• 50 歲以上成人：不論過去有沒有得過水痘或帶狀疱疹，都建議接種。
• 18 歲以上、免疫功能低下或未來會變低下者：例如惡性腫瘤、正在或即將接受化療、器官或造血幹細胞移植、長期服用免疫抑制劑、自體免疫疾病、愛滋病毒感染等。這群人只能打非活性的欣剋疹，不可打活性的伏帶疹。
• 18 至 49 歲、帶狀疱疹風險較高者：若未滿 50 歲但有糖尿病、慢性腎臟病、慢性肺病、自體免疫疾病等風險因素，可由醫師依個人狀況評估。

暫緩或不適合接種的情況：

• 對疫苗成分曾嚴重過敏（例如上一劑打完出現過敏性休克）者不可再打。
• 正在發燒或急性中重度疾病時，建議病情穩定後再打。
• 帶狀疱疹急性發作期不要接種；等急性期結束、症狀緩解後再安排。依 2024 年台灣成人帶狀疱疹疫苗多學會指引，可在發作後至少 2 個月考慮接種，但證據品質有限，實際時機依免疫狀況與治療計畫個別安排。
• 已知懷孕者應避免接種（詳見下一段女性專屬提醒）；備孕本身不是禁忌。

怎麼打？打幾劑、間隔多久？

非活性的欣剋疹採肌肉注射，建議完成 2 劑：

• 第 2 劑在第 1 劑之後 2 至 6 個月內接種。免疫功能特別低下者，醫師可能會把間隔縮短（例如 1 至 2 個月），以盡快建立保護力。
• 建議完成 2 劑——兩劑是核准時程與主要臨床試驗採用的完整接種系列；只打一劑，保護力不足。完成接種後仍無法保證百分之百不發病。若間隔超過建議時間才補打第 2 劑，通常不需要從頭重打，補齊即可，但仍請依醫師安排。
• 以前打過活性的伏帶疹者，之後可再接種欣剋疹；依 2024 年台灣多學會指引，兩者最短可間隔 8 週（最佳間隔未知）。
• 得過帶狀疱疹者，急性期結束後仍可接種，以增加對未來帶狀疱疹與相關併發症的保護（依 2024 台灣多學會指引，可於發作後至少 2 個月考慮，證據有限）。

副作用與安全性如何？

欣剋疹含有 AS01B 佐劑，因此接種後短期的局部與全身反應相當常見，多數會在 2 至 3 天內緩解。要提醒的是：反應明顯不代表疫苗效果一定更好；沒有明顯反應，也不代表沒有產生保護。常見狀況包括：

• 常見反應：注射部位紅、腫、痛（約 8 成的人會有感），以及疲倦、肌肉痠痛、頭痛，少數有發燒、噁心。這些多在接種後 2 至 3 天內自然緩解。接種後多休息、補充水分即可。
• 兩劑都可能有反應：即使第 1 劑反應較大，仍建議完成第 2 劑，因為兩劑才是完整接種系列。
• 格林－巴利症候群（GBS）：這是一種免疫相關的神經病變。在 65 歲以上成人的上市後觀察研究中，接種欣剋疹後 42 天內觀察到 GBS 風險小幅增加的訊號。依台灣現行仿單，任一劑後每百萬劑約多 3 至 7 例；進一步分析顯示訊號主要出現在第 1 劑後（每百萬劑約多 6 至 12 例），第 2 劑後未觀察到風險增加。GBS 仍屬非常罕見。符合接種條件者，可依年齡、帶狀疱疹風險與個人病史和醫師討論。若接種後數週內出現逐漸加重的雙側肢體無力、走路困難，或吞嚥、呼吸困難，應儘速就醫。
• 嚴重過敏：非常少見，這也是為什麼接種後會請你在原地觀察一段時間。

熟齡與免疫力較弱的女性，特別要知道的事

雖然帶狀疱疹男女都會得，但有幾點特別值得女性留意：

• 女性風險略高：研究顯示女性罹患與復發帶狀疱疹的風險略高於男性，更年期前後、進入熟齡正是要開始把這件事放進保健清單的時候。
• 免疫抑制中的女性：因自體免疫疾病長期服用免疫抑制劑，或正在接受婦科癌症、乳癌等治療者，帶狀疱疹風險明顯上升。這群人只能打非活性的欣剋疹；接種時機（例如療程前、療程中或療程後）需要和你的主治醫師一起安排。
• 懷孕與備孕：已知懷孕者應避免接種欣剋疹（目前孕期人體安全性資料仍有限）。若只是備孕、目前未懷孕，欣剋疹是非活性重組疫苗，現行仿單並未規定接種後必須避孕多久；是否在孕前完成接種，可依年齡、帶狀疱疹風險與備孕時程和醫師討論。孕期若接觸到水痘或帶狀疱疹病人，處理方式與這支疫苗無關，請參考孕期水痘與帶狀疱疹的說明並就醫評估。
• 哺乳：哺乳不是接種禁忌；不過現行仿單註明，對母乳哺育嬰兒的影響尚未直接研究，有需求可與醫師討論。

關於帶狀疱疹疫苗的迷思

常見問題（FAQ）

幾歲可以打？有年齡上限嗎？

非活性的欣剋疹建議 50 歲以上接種，沒有年齡上限；18 歲以上免疫低下或高風險者也建議接種。實際依你的狀況與醫師評估。

要打幾劑？間隔多久？

2 劑，第 2 劑在第 1 劑後 2 至 6 個月內接種。免疫嚴重低下者間隔可能縮短，依醫師安排。

得過帶狀疱疹，還需要打嗎？

可以考慮。得過仍可能復發，急性期結束後接種可增加對未來帶狀疱疹的保護；接種時機請與醫師討論。

我不記得有沒有得過水痘，可以打嗎？

可以。多數 50 歲以上成人不需要常規先驗水痘抗體，病史不清仍可由醫師評估接種。但若已知自己沒有水痘抗體，或未滿 50 歲且有特殊免疫狀況，應先和醫師確認。欣剋疹不能取代水痘疫苗。

之前打過舊的伏帶疹，還能打欣剋疹嗎？

可以，之後仍建議接種保護力較好的欣剋疹。依 2024 年台灣多學會指引，兩者最短可間隔 8 週（最佳間隔未知）。

保護力可以維持多久？需要再追加嗎？

長期追蹤至約 11 年的資料顯示保護效果仍可觀（第 11 年預防帶狀疱疹效力約 82%）。目前尚無常規追加的建議，未來若有更新請以官方公告為準。

接種後可以正常生活嗎？

可以。少數人注射部位會痠痛、疲倦，多在兩三天內緩解，多休息、補充水分即可。

孕婦、備孕、哺乳可以打嗎？

已知懷孕者應避免接種；備孕本身不是禁忌，現行仿單沒有規定接種後必須避孕多久；哺乳也不是禁忌（仿單註明對哺乳嬰兒的影響尚未直接研究）。有需求請與醫師討論。

免疫力低下（如化療中、服用免疫抑制劑）可以打嗎？

可以打非活性的欣剋疹，不能打活性的伏帶疹。接種時機需配合療程，請與主治醫師安排。

帶狀疱疹會傳染嗎？

帶狀疱疹本身是體內病毒再活化。水泡尚未全部乾燥結痂前具有傳染風險：局部帶狀疱疹主要以接觸水泡液傳播，應遮蓋病灶、勤洗手，並避免讓病灶接觸未具水痘免疫力的孕婦、新生兒與免疫低下者。對方感染後會得水痘，不是直接得皮蛇。

疫苗和抗病毒藥物有什麼不同？

疫苗是事前預防；一旦發作，則需要抗病毒藥物治療（最好在發疹後 72 小時內開始、越早越好，但 72 小時不是「超過就不用治療」的截止線）。兩者角色不同，可參考抗病毒藥物阿昔洛韋（Acyclovir）怎麼吃。

出現哪些狀況要儘速就醫？

這篇談的是「預防」，但如果已經出現症狀，以下情況要把握時間就醫：

• 單側、帶狀分布的疼痛合併成群水泡：疑似帶狀疱疹。抗病毒藥物最好在發疹後 72 小時內開始、越早越好；但 72 小時不是截止線——即使超過 72 小時，只要仍有新水泡、眼睛或耳朵附近病灶、症狀嚴重，或本身免疫力低下，仍應儘速就醫。
• 疹子長在額頭、眼周或鼻尖：可能侵犯眼睛、影響視力，要儘速就醫、必要時看眼科。
• 臉部或耳朵出現疹子，合併顏面歪斜、耳痛、眩暈或聽力異常：可能是 Ramsay Hunt 症候群，需盡快處理。
• 水泡快速擴散到多個部位、合併高燒，或出現劇烈頭痛、意識改變、肢體無力等症狀：應儘速就醫。
• 免疫力低下者出現疑似皮蛇：病毒可能擴散或侵犯內臟，應儘速就醫。
• 疹子好了卻持續劇痛：可能是疱疹後神經痛，回診討論止痛與後續處置。