懷孕後期要打 RSV 疫苗和百日咳疫苗嗎？保護新生兒的時機與選擇
到了懷孕後期，產檢時可能會被問到：要不要自費打「RSV 疫苗」和「百日咳疫苗」？這兩種疫苗有個共同的特別之處——打在媽媽身上，保護的卻是寶寶。寶寶出生後最初幾個月，免疫系統還沒長好、疫苗也還沒打到有保護力，正是 RSV（呼吸道融合病毒）與百日咳最容易釀成重症的時候。這篇從「寶寶感染了會怎樣」講起，帶你看懂這兩種疫苗怎麼保護寶寶、什麼時候打、效力與安全性，以及台灣的公費自費現況；同時也說明 RSV 還有一條替代路徑——讓寶寶出生後直接打單株抗體。
⏱️ 30 秒先看重點
- 這兩種疫苗都是打在孕婦身上、靠母體抗體經胎盤傳給寶寶，保護新生兒出生後最脆弱的前幾個月，不是保護孕婦自己。
- 百日咳 Tdap：不論前胎打過沒，每一胎都建議打，台灣建議懷孕 28–36 週接種，保護寶寶對抗可能致命的百日咳。
- RSV 疫苗（艾沛兒）：懷孕 28–36 週打一劑，降低寶寶出生後因 RSV 細支氣管炎、肺炎住院的機會。
- 兩種都打時，台灣醫學會建議先打 RSV、隔約兩週再打 Tdap（國際指引則允許同日接種）；別為了等間隔而漏打，及時打到最重要。盡量在生產前 2 週以上完成。
- RSV 還有另一條路徑：媽媽沒打到，寶寶出生後可改打長效單株抗體（樂唯初）。兩條路徑通常二擇一。
- 目前在台灣，這幾項多為自費（少數縣市有補助）；實際接種與時程請與醫師討論。
為什麼「快生產時」要談這兩種疫苗？
關鍵在一段「保護空窗」。寶寶出生後，免疫系統還很稚嫩，而疫苗要滿 2 個月才打第一劑（百日咳的五合一疫苗），還要打到第二、三劑才比較完整。也就是說，出生後最初的幾個月，寶寶幾乎沒有自己的防護，偏偏這段時間又是 RSV 與百日咳最容易釀成重症的年紀。
填補這段空窗的方法，就是讓媽媽在孕期先接種、製造抗體，再經由胎盤傳給胎兒。寶寶一出生就帶著媽媽給的抗體，撐過最危險的頭幾個月，等到自己打疫苗接手。這就是為什麼這兩種疫苗要在懷孕後期打——太早打、抗體傳遞效果還沒最佳；太晚（接近生產）打，抗體又來不及生成與傳給寶寶。
怎麼看：寶寶出生到能自己產生足夠保護力之間有一段空窗，而 RSV 與百日咳的重症又最常發生在這段最小的月齡。孕期接種，就是用媽媽的抗體幫寶寶把這段時間補起來。
先認識對手：RSV 與百日咳對小寶寶會怎樣？
要決定打不打疫苗，得先知道「不打、寶寶萬一中了會如何」。這兩種病的共同點是：越小的寶寶越危險，而且傷害集中在出生後頭幾個月。
RSV（呼吸道融合病毒）
RSV 非常普遍——約 7 成嬰兒在 1 歲前感染過、9 成兒童 2 歲前感染過。多數是像感冒般的輕症，但小寶寶可能進展成細支氣管炎、肺炎，出現呼吸急促、喘鳴、肋骨下緣凹陷（胸凹）、餵食變差，嚴重者呼吸衰竭需要氧氣甚至插管；最小的新生兒還可能以「呼吸暫停」表現。台灣每年約 2,000 至 3,000 名嬰幼兒因 RSV 住院，九成以上是 2 歲以下，住院的孩子中約四分之一會進展到需住加護病房；早產兒在出生 3 個月內感染，進加護病房的比例更高。嬰兒期感染 RSV，也與日後反覆喘鳴、兒童氣喘的風險上升有關。
百日咳
百日咳對小嬰兒最危險的地方，是它常常「不像在咳嗽」。3 個月以下的寶寶可能沒有典型的「咳到哮聲」，而是直接出現呼吸暫停、臉色發黑（發紺），容易被當成一般感冒而延誤。國際統計顯示，未滿 1 歲的百日咳寶寶約有三分之一需要住院，常見併發症是呼吸暫停與肺炎，少數會引起抽搐、腦病變，或極嚴重的「惡性百日咳」（合併肺動脈高壓）。死亡個案集中在最小的寶寶，而傳染源最常是家裡的大人或哥哥姊姊——這也是為什麼除了媽媽接種，建議家人也一起打。
| 面向 | RSV | 百日咳 |
|---|---|---|
| 最危險年齡 | 0–6 個月最易住院、重症。 | 6 個月以下，尤其未滿 2–3 個月。 |
| 小寶寶重症表現 | 細支氣管炎、肺炎、呼吸衰竭，可能呼吸暫停。 | 常不典型：呼吸暫停、發紺，而非典型咳嗽。 |
| 負擔規模 | 台灣每年約 2,000–3,000 名嬰幼兒住院，約 ¼ 進加護病房。 | 病例較少，但 6 個月以下重症與死亡風險高。 |
| 長期影響 | 與反覆喘鳴、兒童氣喘風險上升有關。 | 多為急性重症，少有長期後遺症。 |
「我寶寶足月又健康，應該不用擔心吧？」——不盡然。雖然早產、先天性心臟病、慢性肺病的寶寶風險最高，但因為健康足月的寶寶人數遠多得多，相當比例的 RSV 住院與重症，其實發生在原本健康、足月出生的寶寶身上。
百日咳疫苗（Tdap）：為什麼每一胎都要打？
Tdap 是「減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳」混合疫苗（台灣常用品牌如補施追 Boostrix、安打適 Adacel）。孕婦接種後產生抗百日咳抗體，經胎盤傳給胎兒，保護寶寶在能自己打疫苗前的空窗期。
- 每一胎都要打：抗百日咳抗體消退得快，上一胎留下的抗體不足以保護下一胎的新生兒，所以不論過去接種史，每次懷孕都建議接種一劑。
- 時機：國際指引建議懷孕 27–36 週、偏好較早接種以最大化抗體傳遞；台灣疾管署建議 28–36 週，未在孕期接種者產後立即補種。
- 效力：大型研究支持 大型世代研究顯示，孕期接種 Tdap 對 2 個月內嬰兒的百日咳保護力可達約九成（文獻見文末參考依據）。
- 家人一起打（包覆策略）：因為寶寶常被家人傳染，建議會密切接觸新生兒的家人也接種。
RSV 疫苗（艾沛兒）：怎麼保護寶寶、何時打？
目前全球唯一核准用於孕婦的 RSV 疫苗是艾沛兒（Abrysvo）。它讓孕婦產生對抗 RSV 的中和抗體，經胎盤傳給胎兒，保護寶寶出生後約 6 個月內、最容易因 RSV 重症住院的階段。（市面上另有兩種 RSV 疫苗僅核准給長者使用，孕婦只能打艾沛兒。）
- 時機：國際建議懷孕 32–36 週；台灣食藥署核准孕婦適應症為 24–36 週，疾管署與醫學會實務建議 28–36 週。因台灣 RSV 全年都有，不像溫帶國家分季節，原則上全年皆可接種。
- 效力：隨機試驗支持 關鍵的 MATISSE 試驗顯示，對新生兒嚴重 RSV 下呼吸道疾病的保護力，出生後 90 天約 82%、180 天約 69%（文獻見文末參考依據）。
- 為什麼限制在 28–36 週、不更早打？另一支廠牌的孕婦 RSV 疫苗在試驗中出現較高的早產訊號而停止開發；艾沛兒本身在試驗中早產比例雖未達統計顯著差異，但為了謹慎，主管機關把接種窗口限制在懷孕後期，以避開更早孕期的理論風險，並持續進行上市後安全監測。
目前證據「無法證實、也無法完全排除」兩者的因果關係。試驗中的早產數值差異未達統計顯著，且上市後監測中接種者的早產率落在一般預期範圍內。把接種限制在 28–36 週，正是為了在「給寶寶足夠保護」與「降低理論風險」之間取得平衡。實際是否接種、何時接種，請與醫師討論你的個別狀況。
兩種疫苗怎麼安排時程？
如果兩種都打，「要不要分開打」其實有兩種立場，差別在於如何看待一個免疫學上的小現象：
- 台灣醫學會的偏好作法：台灣周產期醫學會、兒童感染症醫學會與婦產科醫學會等的共識建議——先打 RSV 疫苗，間隔約兩週（至少 14 天）後再打百日咳 Tdap。理由是研究發現兩者同時接種時，對百日咳成分的抗體反應會略降，分開打多一分保險。
- 國際（美國 CDC、ACOG 等）的作法：認為這兩種都是非活性疫苗，可以同一天於不同部位一起接種、沒有最短間隔限制。雖然同時接種會讓百日咳抗體略低，但這個差異的臨床意義目前還不清楚（破傷風、白喉與 RSV 的反應都不受影響）。
- 兩者都盡量在懷孕 28–36 週這個窗口完成，並盡量在預產期前 2 週以上打完，讓抗體有時間生成並傳給寶寶；若預計很快就要生產，醫師會評估時機。
如果你回診方便、時間也夠，依台灣醫學會建議先 RSV、隔約兩週再 Tdap 是首選；但若回診不便、或接近預產期，同一天一起打也是安全、且國際指引認可的。別為了等那兩週的間隔，反而讓某一支疫苗來不及打——準時打到，才是保護寶寶的關鍵。怎麼安排，和你的醫師討論即可。
怎麼看：這是台灣醫學會的偏好排程——在懷孕後期窗口內，先打 RSV 疫苗、隔約兩週再打百日咳 Tdap，並盡量在生產前兩週以上完成。若回診不便，國際指引也認可同一天一起打；及時打到比間隔更重要。實際時程依個人孕程與醫師安排。
| 項目 | RSV 疫苗（艾沛兒） | 百日咳 Tdap |
|---|---|---|
| 保護寶寶對抗 | 呼吸道融合病毒（細支氣管炎、肺炎）。 | 百日咳（呼吸暫停、肺炎等）。 |
| 怎麼保護 | 都是母體抗體經胎盤傳給胎兒的被動免疫，保護出生後最初幾個月。 | |
| 建議週數（台灣） | 28–36 週，單劑。 | 28–36 週，每胎一劑。 |
| 是否每胎都打 | 前胎已於適當時機接種，下一胎一般不需重複（依最新建議與醫師討論）。 | 每一胎都要打。 |
RSV 還有另一條路：寶寶出生後打單株抗體
RSV 的保護有兩條路徑，通常二擇一：一是媽媽孕期打疫苗（如上），二是寶寶出生後直接打長效單株抗體——樂唯初（Nirsevimab，尼塞維單抗）。後者是把現成的抗體直接打進寶寶體內（被動免疫），單劑可保護約 5 個月，特別適合媽媽沒在適當時機接種、或預計打完疫苗 2 週內就要生產的情況。
怎麼看：不論走哪條路徑，目標都是讓寶寶在出生後最容易因 RSV 重症的頭幾個月有抗體保護。路徑一靠媽媽孕期接種、抗體經胎盤傳給寶寶；路徑二直接給寶寶打單株抗體。原則上選一條即可。
| 項目 | 媽媽打 RSV 疫苗（艾沛兒） | 寶寶打單株抗體（樂唯初） |
|---|---|---|
| 對象與時機 | 孕婦 28–36 週接種。 | 新生兒出生後接種。 |
| 原理 | 媽媽產生抗體→經胎盤傳給寶寶。 | 直接把抗體打給寶寶。 |
| 適合情境 | 能在適當週數、且生產前 2 週以上接種者。 | 媽媽未及時接種、或太接近生產者。 |
| 大致費用 | 自費較低（見下節）。 | 自費較高（見下節）。 |
兩條路徑的目標都是「保護寶寶頭幾個月不被 RSV 重症擊倒」，原則上選一條即可、不必兩條都做。可依你的孕程時機、預算、寶寶將來的生活環境（例如是否會送托、家中有無學齡手足）與醫師一起決定。
台灣現況：公費還是自費？大概多少錢？
這是最實際的問題。整體來說，目前在台灣這幾項多為自費，中央尚未納入公費，僅少數縣市提供補助（例如桃園市對孕婦 Tdap、RSV 疫苗有依胎次的補助方案）。各縣市方案不同、也會調整，建議向戶籍地衛生局查詢最新補助。
| 項目 | 政策／核准 | 費用 |
|---|---|---|
| 孕婦 RSV 疫苗 艾沛兒 | 已核准用於孕婦，全自費（少數縣市補助）。 | 自費約數千元。 |
| 孕婦百日咳 Tdap | 疾管署建議每胎接種，全自費（少數縣市補助）。 | 自費（部分縣市補助）。 |
| 新生兒單株抗體 樂唯初 | 一般足月兒自費；高風險嬰兒（早產、慢性肺病、特定先天性心臟病）以單株抗體預防納入健保。 | 自費較高（每劑數千至上萬元，依體重劑量）。 |
註：實際費用各院所不同，健保給付資格與縣市補助方案會調整，請以就診院所與當地衛生局最新公告為準。
那我到底該怎麼決定？
沒有「一體適用」的標準答案，這是一個醫病一起討論的決定。下面是常見的思考流程：
（28–36 週）
打單株抗體
關於這兩種疫苗的迷思
寶寶出現這些情況，請盡快就醫
- 呼吸暫停、臉色或嘴唇發黑（發紺）——小嬰兒百日咳、RSV 都可能這樣表現，是急症。
- 呼吸又快又喘、肋骨下緣或胸口明顯凹陷（胸凹）、鼻翼搧動。
- 陣發性劇烈咳嗽、咳到臉脹紅或咳後嘔吐，或咳嗽後出現倒吸氣的哮聲。
- 餵食變差、活動力下降、嗜睡叫不太醒。
- 發燒（尤其未滿 3 個月的寶寶發燒）。
孕婦本身接種後，若出現持續發燒、注射部位嚴重紅腫、或自覺異常不適，也請回診評估。
常見問題（FAQ）
這兩種疫苗是保護我還是保護寶寶？
主要是保護寶寶。它們讓媽媽產生抗體、經胎盤傳給胎兒，保護寶寶出生後還不能自己打疫苗的那段空窗期。
一定要兩種都打嗎？
百日咳 Tdap 每胎都建議打。RSV 的保護則是「媽媽打疫苗」或「寶寶出生後打單株抗體」二擇一，可與醫師討論最適合你的方式。
什麼週數打最好？
台灣建議兩者都在懷孕 28–36 週接種；兩種都打時，台灣醫學會偏好先 RSV、隔約兩週再 Tdap（國際指引允許同日接種），並盡量在生產前 2 週以上完成。
如果我很快就要生了，現在打還來得及嗎？
抗體需要時間生成並傳給寶寶，太接近生產才打效果有限。這種情況醫師可能建議改讓寶寶出生後打 RSV 單株抗體，百日咳則視情況產後補種。請與醫師討論。
打了會不會影響寶寶或造成早產？
這兩種疫苗孕期使用的安全性已有相當資料。RSV 疫苗與早產的關聯目前無法證實也無法排除，故接種限制在懷孕後期並持續監測。整體而言，於建議週數接種的效益受到肯定，但仍建議與醫師討論個別狀況。
百日咳疫苗為什麼每一胎都要重打？
因為抗百日咳的抗體消退得快，上一胎留下的抗體不足以保護下一胎的新生兒，所以每次懷孕都要重新接種一劑。
RSV 疫苗和百日咳疫苗可以同一天打嗎？
可以。兩者都是非活性疫苗，美國 CDC、ACOG 等國際指引認可同一天於不同部位一起接種、沒有最短間隔限制。不過台灣醫學會偏好先打 RSV、隔約兩週再打 Tdap，因為研究發現同時接種時對百日咳成分的抗體反應會略降（破傷風、白喉、RSV 不受影響，且此差異的臨床意義尚不明確）。簡單說：時間允許就分開打、多一分保險；回診不便或接近生產，同一天打也安全——別為了等間隔而漏打。
家人需要一起打嗎？
百日咳建議會密切接觸寶寶的家人一起接種（包覆策略），因為寶寶常是被家中大人或哥哥姊姊傳染。
「樂唯初」單株抗體和 RSV 疫苗有什麼不同？
RSV 疫苗打在媽媽身上、讓媽媽產生抗體傳給寶寶；樂唯初是把現成的抗體直接打進寶寶體內。兩者目標一樣，通常二擇一。
這些都有公費嗎？大概要花多少錢？
目前在台灣多為自費，少數縣市有補助；新生兒單株抗體僅高風險嬰兒納入健保。實際費用各院所不同，建議向院所與當地衛生局查詢最新方案。
哺乳期間可以打嗎？
一般而言這類疫苗於哺乳期使用無特別禁忌，若孕期未接種百日咳，產後可儘快補種。實際請依醫師評估。
打完可以餵母乳、正常生活嗎？
可以。接種後正常作息即可，少數人注射部位會痠痛或輕微不適，多在一兩天內緩解。
寶寶出生後還要再打 RSV 的東西嗎？
如果媽媽已於適當週數接種 RSV 疫苗、且生產前 2 週以上完成，寶寶一般不需要再打單株抗體；若媽媽沒打到，則寶寶可接種單株抗體。依個別情況與醫師確認。
RSV 在台灣有季節嗎？什麼時候打？
台灣 RSV 全年都有、沒有明顯季節，因此不需特別配合季節，於建議週數接種即可。
百日咳不是小孩才會得嗎？大人也會傳染？
大人與青少年也會得，只是症狀常較輕（久咳），卻是傳染給新生兒最主要的來源。所以家人接種與孕期接種都重要。
感染過 RSV 或百日咳，以後就免疫了嗎？
都無法終身免疫，會再感染。即使曾經感染，仍建議依時程接種疫苗。
RSV 感染真的會增加以後氣喘的機會嗎？
研究發現嬰兒期感染 RSV 與日後反覆喘鳴、兒童氣喘風險上升有關，但這是「關聯」，因果仍待進一步研究確認。
我會剖腹產，需要打嗎？
需要。不論自然產或剖腹產，保護寶寶的原理（母體抗體傳遞）都一樣，仍建議於建議週數接種。
本文為衛教資訊，不能取代醫師面對面的診斷與評估。是否接種、接種時機與品項，請依你的孕程、過敏史與醫師當面評估為準；疫苗政策、公費自費與費用會隨時間調整，請以官方與就診院所最新公告為準。寶寶若出現呼吸暫停、發紺、呼吸急促或餵食變差，請盡快就醫。
參考依據
- Kampmann B, Madhi SA, Munjal I, et al. Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV Illness in Infants. N Engl J Med. 2023;388(16):1451-1464. doi:10.1056/NEJMoa2216480
- Fleming-Dutra KE, Jones JM, Roper LE, et al. Use of the Pfizer Respiratory Syncytial Virus Vaccine During Pregnancy for the Prevention of RSV-Associated Lower Respiratory Tract Disease in Infants: ACIP Recommendations, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(41):1115-1122. doi:10.15585/mmwr.mm7241e1
- Baxter R, Bartlett J, Fireman B, Lewis E, Klein NP. Effectiveness of Vaccination During Pregnancy to Prevent Infant Pertussis. Pediatrics. 2017;139(5):e20164091. doi:10.1542/peds.2016-4091
- Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants (MELODY). N Engl J Med. 2022;386(9):837-846. doi:10.1056/NEJMoa2110275
- Drysdale SB, Cathie K, Flamein F, et al. Nirsevimab for Prevention of Hospitalizations Due to RSV in Infants (HARMONIE). N Engl J Med. 2023;389(26):2425-2435. doi:10.1056/NEJMoa2309189
- Li Y, Wang X, Blau DM, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022;399(10340):2047-2064. doi:10.1016/S0140-6736(22)00478-0
- Rosas-Salazar C, Chirkova T, Gebretsadik T, et al. Respiratory syncytial virus infection during infancy and asthma during childhood in the USA (INSPIRE): a population-based, prospective birth cohort study. Lancet. 2023;401(10389):1669-1680. doi:10.1016/S0140-6736(23)00811-5
- Yeung KHT, Duclos P, Nelson EAS, Hutubessy RCW. An update of the global burden of pertussis in children younger than 5 years: a modelling study. Lancet Infect Dis. 2017;17(9):974-980. doi:10.1016/S1473-3099(17)30390-0
- 衛生福利部疾病管制署：百日咳疾病介紹與疫情監測、孕婦 RSV 疫苗與 Tdap 自費接種建議；台灣周產期醫學會「呼吸道融合病毒（RSV）母嬰預防共識指引」。