單孔腹腔鏡與 vNOTES（經陰道自然孔手術）是什麼？疤痕、疼痛與適合的手術

先看懂微創手術的「傷口光譜」

所謂微創（相對於傳統開腹），是用內視鏡與細長器械、透過很小的傷口完成手術。依「傷口怎麼進去」可以排成一條光譜，傷口從多到無：

單孔腹腔鏡（只開一個洞）是什麼？

單孔腹腔鏡是把原本分散的 3～4 個小傷口，整合成肚臍上的單一切口，所有器械都從這個洞進出。手術做完，疤痕藏在肚臍皺褶裡，外觀上幾乎看不出來。

• 優點：體表幾乎只有肚臍一處、美觀好。
• 限制：所有器械擠在同一個洞，容易互相干擾、操作角度受限；學習曲線較陡、手術時間也可能比傳統腹腔鏡略長；因為肚臍切口較大，切口疝氣（腸子從傷口處膨出）的風險相對略高，肥胖、糖尿病、傷口感染者風險更高。

vNOTES（經陰道自然孔手術）又是什麼？

vNOTES 的全名是「經陰道自然孔內視鏡手術」，做法是從陰道這個天然的開口進入腹腔來操作，肚子表面完全沒有傷口，而且可以直接從陰道把切下來的組織取出、必要時同時做陰道方面的修補。

• 常見應用：子宮切除、卵巢或輸卵管的手術、輸卵管結紮，以及為高風險者預防性切除輸卵管與卵巢等。即使子宮稍微大一點（例如有肌瘤），在有經驗的團隊仍可能可行。
• 優點：體表無可見傷口；統合分析顯示，和傳統腹腔鏡子宮切除相比，vNOTES 在手術時間、住院天數、術後疼痛與術後併發症上有一些優勢。
• 特有風險與限制：因為是經陰道進入腹腔，有膀胱或直腸損傷的風險；需要陰道有足夠空間、且骨盆腔沒有嚴重沾黏；也有感染與學習曲線的考量。

哪些人、哪些手術適合？哪些情況不適合？

能不能用單孔或 vNOTES，要看疾病性質與身體條件，由醫師個別評估。以下情況通常較不適合，或要更謹慎：

反過來說，病灶單純、骨盆腔條件良好、需要的手術剛好適合經陰道或單孔完成的人，就比較可能是合適人選。

三種路徑怎麼比較？

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「疤痕會比較不明顯嗎」——要理性看待

會。單孔把傷口藏在肚臍，vNOTES 體表沒有可見傷口，美觀確實是它們的主要附加價值。但有幾點一定要一起想清楚：

• 美觀不等於更安全。體表無疤，不代表手術沒有風險——vNOTES 仍有膀胱、直腸損傷等風險。
• 疼痛優勢的證據並不一致：部分研究顯示 vNOTES 術後疼痛較低、住院較短，但單孔的優勢就比較不明確，手術時間還可能較長。
• 學習曲線較陡，結果與術者經驗有關。

會不會做到一半要「轉」成傳統腹腔鏡或開腹？

有可能，而且這不是失敗、而是為了安全。當術中發現沾黏比預期嚴重、視野不佳或出血等狀況，醫師會果斷改用較大傷口的方式完成手術。整體而言，這類轉換的比例並不高；統合分析也顯示，單孔與 vNOTES 的轉換率和傳統腹腔鏡沒有顯著差異。事前醫師也會把這個可能性列入手術同意書一起說明。

關於單孔與 vNOTES 的迷思

常見問題

沒有生過小孩，可以做 vNOTES 嗎？

不是絕對不行，但沒有陰道生產經驗、陰道空間較狹窄的人，經陰道操作會比較困難，醫師會評估是否適合，或改用其他路徑。重點是「條件適不適合」，而不是年齡或有沒有生過。

恢復一定比傳統腹腔鏡快嗎？

不一定。vNOTES 在住院天數、術後疼痛上有一些研究支持的優勢；單孔則和傳統腹腔鏡差距不大。實際恢復速度還和手術內容、個人體質、有無併發症有關。（關於術後怎麼照顧，可參考本站〈婦科微創手術後怎麼恢復〉）

這些手術要自費嗎？

是否需自費、自費哪些項目，會依術式、使用的器械耗材與各醫療院所規定而不同，建議直接向手術醫師與院所確認。重點仍是先確認「哪種方式對你的病情更安全、更合適」，再談費用。

單孔、vNOTES 和「子宮切除怎麼選」有什麼關係？

它們是「用什麼路徑進去」的選項，和「要不要切子宮、切多少」是不同層次的決定。建議搭配本站〈子宮切除手術怎麼選〉與〈子宮肌瘤手術怎麼選〉一起看，先決定要做什麼手術，再談用哪種路徑完成。