新生兒黃疸是什麼？要照光嗎、什麼時候該回診

新生兒為什麼那麼容易黃？

黃疸是血液中膽紅素偏高、讓皮膚和眼白看起來黃黃的。膽紅素是紅血球代謝後的產物，要靠肝臟處理、再隨大便排掉。新生兒特別容易黃，是因為兩件事剛好湊在一起：剛出生時紅血球多、代謝快，產生的膽紅素多；而肝臟還沒發育成熟，處理速度跟不上。所以大多數寶寶都會有一段「生理性黃疸」，這是正常的過程。

生理性 vs 病理性黃疸，怎麼分？

分辨的關鍵在「什麼時候黃、黃多久、黃到哪、有沒有合併其他狀況」：

母乳寶寶的黃疸，要停母乳嗎？

母乳相關的黃疸有兩種，常被混為一談：

• 餵食性黃疸（早期）：發生在出生頭幾天，原因多是奶量還不夠、寶寶吃得少、排得少，膽紅素排不出去。處理重點是增加有效哺餵，而不是停母乳。
• 母乳性黃疸（晚期）：出生 1～2 週後出現、可能持續數週，寶寶活力好、體重正常增加。這種黃疸大多良性，通常不需要停母乳。

黃疸太高會怎樣？哪些寶寶風險高？

膽紅素若升得太高、沒處理，可能進入腦部造成核黃疸（膽紅素腦病變），導致不可逆的神經傷害。這也是為什麼醫師要監測、必要時積極退黃。下列寶寶比較容易黃得高，需要多留意：

• 出生 24 小時內就出現黃疸，或膽紅素已接近照光門檻。
• 蠶豆症（G6PD 缺乏症），或疑似溶血（如母嬰 ABO、Rh 血型不合，見 Rh 陰性血型懷孕怎麼辦）。
• 早產（週數較小）、生產時頭部血腫或明顯瘀青、出生後體重下降較多。
• 純母乳但攝取不足；有黃疸高、需照光或換血的兄姊。

醫師怎麼評估和處理？

醫師會用經皮測量或抽血得到膽紅素數值，再對照寶寶的出生時數與風險因子判斷高低（同一個數字，在出生第 1 天和第 4 天意義不同）。處理方式主要有：

• 照光治療：用特定波長的藍光把膽紅素轉成容易排出的形式，是常見、安全的退黃方式。
• 換血治療：保留給膽紅素極高、有核黃疸風險的少數情況。
• 同時找出並處理背後原因（如血型不合、感染、餵食不足）。

別忽略「大便顏色」：可能是膽道閉鎖

有一種黃疸要特別小心：膽道閉鎖。它是嬰兒嚴重的肝膽疾病，膽汁排不出去，會讓黃疸久不退、大便變蒼白灰白（因為缺少膽汁的顏色）、尿色偏深。台灣把大便顏色卡放進兒童健康手冊，就是請家長在家對照。

為什麼這麼重要？膽道閉鎖越早診斷、越早手術，預後越好：原則上宜在出生 45 天內完成診斷、關鍵手術「葛西手術」則應在出生 60 天內完成、不宜延後（能在 30～40 天內更理想）。研究顯示，台灣推行大便顏色卡的全國篩檢後，60 天內接受手術的比例與術後預後都明顯提升。所以發現大便不對勁，不能等。膽道閉鎖也是新生兒篩檢的一環，詳見 新生兒篩檢有哪些。

在家可以怎麼觀察？

• 在自然光下看寶寶的皮膚和眼白，比在黃光燈下準。
• 觀察黃疸有沒有往手腳、手掌腳掌延伸——越往下代表可能越高。
• 觀察餵食、活力、尿量與大便：吃得好、有精神、尿便正常，多半是好現象。
• 對照大便顏色卡，發現蒼白灰白要立即就醫。

關於新生兒黃疸的常見迷思

什麼情況要立刻就醫？

常見問題（FAQ）

出院時還有點黃，要緊嗎？

多數是生理性黃疸，會持續觀察、依數值安排回診追蹤。重點是回家後留意黃疸有沒有變深、寶寶活力與大便顏色，依醫囑回診。

照光治療對寶寶有害嗎？

照光是常見且安全的退黃方式，過程中會保護眼睛、補充水分。寶寶可能會稍微體溫上升或排便次數增加，這些都是正常的生理反應，醫護人員會全程監控。它幫助把膽紅素降到安全範圍，避免核黃疸風險。

母乳性黃疸要不要驗到不黃為止？

不一定要驗到完全不黃。只要數值在安全範圍、寶寶活力與生長正常，可在醫師追蹤下繼續哺乳，黃疸通常會慢慢退。

大便偏黃綠色正常嗎？

黃色、黃綠色都屬正常範圍。要警覺的是蒼白、灰白、陶土色，尤其合併黃疸久不退時，請立即就醫。