子宮腔沾黏（阿夏曼氏症）是什麼？月經變少、不孕與治療方式

子宮腔沾黏（阿夏曼氏症）是什麼？

要理解這個病，先認識子宮內膜的兩層構造。子宮內膜分成「功能層」與「基底層」：功能層是每個月增厚、剝落形成月經的那一層；基底層則像種子的根，負責在月經後重新長出新的功能層。

當清宮等子宮腔內手術傷到基底層時，受傷的地方長不出正常內膜，改長出疤痕組織；疤痕把子宮腔的前後壁黏在一起，就形成沾黏，使子宮腔部分或完全閉合、變窄、變形。沾黏可以從少數幾條薄薄的沾黏（輕度），到大片緻密、子宮腔幾乎閉合（重度）。

為什麼會發生？哪些情況風險更高？

主因是子宮腔內的手術傷到內膜基底層，其中又以流產後或產後的清宮（子宮搔刮術）占多數。常見原因包括：

• 流產後或產後清宮：是最常見的原因。在產後（內膜較脆弱）、合併子宮內膜感染、或短時間內反覆清宮時，沾黏的風險明顯升高。
• 其他子宮手術：子宮肌瘤切除（尤其是黏膜下肌瘤）、剖腹產等。
• 感染：子宮內膜炎、骨盆腔發炎；結核性子宮內膜炎在台灣較少見，但也是原因之一。

有哪些症狀？

症狀和沾黏的範圍與位置有關，從幾乎沒感覺到完全沒月經都有可能：

• 月經量變少、經期變短：可作用的內膜面積變小。
• 月經不來（無月經）：大範圍沾黏、子宮腔幾乎閉合時。
• 週期性下腹悶痛：內膜還有反應、經血卻被沾黏擋住排不出去、積在腔內。
• 反覆流產、不孕：子宮腔變形、內膜變薄，影響胚胎著床與發育。

怎麼診斷？

診斷會綜合病史與幾種檢查：

• 病史：清宮或子宮手術後月經改變，是重要的線索。
• 經陰道超音波（以 3D 超音波為佳）：看內膜是否變薄、不連續。
• 子宮輸卵管攝影（HSG）、生理食鹽水灌注超音波（SIS）：評估子宮腔的輪廓與通暢度。
• 子宮鏡：是診斷的標準工具，可以直接看到沾黏的範圍與緻密程度，必要時在同一次就進行分離手術。

怎麼治療？一定要開刀嗎？

並不是所有沾黏都需要手術。若沒有生育計畫、也沒有經血排不出造成的疼痛，輕微的沾黏可以先觀察、定期追蹤。真正需要積極處理的，主要是有不孕、反覆流產，或經血逆流疼痛的人。

需要治療時，標準做法是「子宮鏡沾黏分離手術」——在子宮鏡的直接視野下，把沾黏的疤痕分開，恢復子宮腔的形狀與容積。幾個常被問到的重點：

• 器械怎麼選（冷刀或能量器械）：醫師會依沾黏的類型與位置選擇。靠近輸卵管開口、或要保護殘餘的正常內膜時，為避免熱傷害，通常優先使用「冷刀」（剪刀或微型鉗）做精準分離。
• 重度沾黏：可能需要分次手術，逐步把子宮腔恢復出來。
• 會不會痛、要不要住院：手術多採靜脈全身麻醉或舒眠麻醉，過程中不會痛；多數人當天手術、觀察數小時後即可返家（門診手術），重度沾黏可能需住院一至兩天。
• 術後抗生素：若術中發現有子宮內膜發炎的跡象，醫師可能給予短期抗生素，減少發炎反應造成的再沾黏。

術後怎麼預防再沾黏？

沾黏分離後，剛分開的腔壁在癒合期間有可能再黏回去（重度尤其容易），所以防再沾黏與術後追蹤很重要。現行做法依證據強度大致分成兩類：

較有共識、常用的做法：

• 物理屏障：術後在子宮腔內暫時放置球囊或子宮支架約三到七天，把前後壁撐開、隔離開來。
• 雌激素治療：術後給予較高劑量雌激素、連續服用約一個月（必要時搭配黃體素），幫助內膜重新長厚、覆蓋創面。
• 二次子宮鏡（second-look）：在術後一段時間內安排再次子宮鏡，及早發現並分開剛形成的薄沾黏，是目前監測與降低復發的重要手段。

對懷孕與生育有什麼影響？

治療後的懷孕機會與沾黏的嚴重度很有關係，因人而異、無法保證：

• 輕度：分離後子宮腔恢復正常，懷孕與活產機會可接近一般狀況。
• 中度：搭配積極的雌激素治療與追蹤，懷孕機會可明顯提升。
• 重度：即使手術，基底層受損較難完全復原，懷孕機會仍偏低，且流產與胎盤異常的風險較高。

若正在做試管嬰兒、又發現有明顯（中重度）沾黏，一般建議「在植入胚胎前先處理沾黏」，等子宮腔與內膜條件改善、內膜能長到足夠厚度後再植入，較有利著床。

常見迷思

常見問題

月經變少一定是子宮腔沾黏嗎？

不一定。荷爾蒙、避孕藥、多囊、甲狀腺、體重與卵巢功能變化都可能讓月經變少。但若是在流產、清宮或子宮手術之後開始明顯變少，建議就醫安排超音波或子宮鏡檢查，把沾黏列入評估。

手術後第一次月經量很多、還很痛，正常嗎？

放球囊或服用雌激素的期間，月經通常不會來。等取出球囊、停藥之後的第一次月經，常因為人工週期結束而量偏多，也可能伴隨較明顯的子宮收縮悶痛，這多半是正常現象。但若出血量大到異常，或合併發燒、惡臭分泌物，請回診檢查。

沾黏分離手術後多久可以懷孕？

一般會等子宮腔與內膜修復、並以二次子宮鏡確認沒有明顯再沾黏後，再由醫師評估嘗試懷孕的時機。實際時間因嚴重度與恢復狀況而異，沒有統一標準。

為什麼術後要放球囊，又要吃雌激素？

兩者目的不同。球囊（或支架）是「物理屏障」，把剛分開的前後壁暫時撐開、避免黏回去；雌激素則是幫助內膜重新長厚、覆蓋創面。再搭配二次子宮鏡追蹤，是目前較有共識的防再沾黏組合。

子宮腔沾黏會自己好嗎？會不會復發？

已經形成的疤痕不會自己消失。輕微、沒有症狀又沒有生育需求者可以觀察；需要處理者，分離後仍有再沾黏的可能（尤其重度），因此術後追蹤很重要。