婦產科藍彥博 Dr. Blue OBGYN 孕產照護微創手術

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第三孕期

HELLP 症候群是什麼？和子癲前症的關係、有多危險、怎麼處理

HELLP 症候群是子癲前症最嚴重的變化之一。溶血、肝酵素上升、血小板低下代表什麼、上腹痛等警訊、和妊娠急性脂肪肝的差別、怎麼處理與下一胎預防一次看懂。

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第三孕期子癲前症：中晚期怎麼檢查、血壓藥怎麼吃、嚴重與不嚴重怎麼分

第三孕期子癲前症（子癇前症，preeclampsia）怎麼辦？本文聚焦懷孕後半段：說明早期篩檢正常為何仍可能發生、中晚期怎麼靠產檢監測（血壓、尿蛋白、肝腎與血小板、胎兒）、有疑慮時的 sFlt-1／PlGF 比值抽血怎麼解讀，並用清楚的標準區分「有嚴重表徵」與「無嚴重表徵」、血壓高起來時孕期血壓藥怎麼吃（Labetalol、Nifedipine、Methyldopa；ACE 抑制劑與 ARB 不能用），以及硫酸鎂預防抽搐與生產時機，最後列出需立刻就醫的紅旗症狀。

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孕吐到底會怎樣？第一、二、三孕期分別會如何、何時要當心

孕吐（妊娠噁心嘔吐 NVP）是懷孕最常見的不適之一，約七到八成孕婦都會有，大多是正常生理現象、對寶寶影響不大；少數會嚴重到妊娠劇吐（HG，約 0.3～3%），或其實是其他疾病造成。本文用白話一次說清楚並分孕期描述：為什麼會孕吐（hCG 上升、雙胞胎與葡萄胎更嚴重、雌激素與黃體素讓胃排空變慢、近年發現主要由胎兒胎盤製造的 GDF15 荷爾蒙與嚴重孕吐有關、幽門螺旋桿菌與壓力次要、容易嚴重的高風險族群）；第一孕期（約 5～6 週開始、9 週前後最厲害、一天任何時間都可能、多為輕到中度）；第二孕期（多數人約 16～20 週前明顯改善或消退、仍嚴重或新發生要回頭評估）；第三孕期（典型孕吐多已退、後期才新出現或加重常另有原因，警覺子癇前症與 HELLP、妊娠急性脂肪肝、胃食道逆流、腸胃炎）；孕吐和甲狀腺的關係（hCG 結構類似 TSH 會刺激甲狀腺造成妊娠暫時性甲狀腺亢進、常與嚴重孕吐及葡萄胎多胞胎一起、多為暫時會自行緩解少需抗甲狀腺藥、要與葛瑞夫茲氏症 Graves 區分；和孕吐有關時不是只看 Graves 而是把良性暫時性亢進和需治療的 Graves 分開、要抽 TSH 與游離甲狀腺素 fT4 與 TRAb 抗體、孕期 TSH 正常範圍因 hCG 而往下移約 8 到 12 週最低與非懷孕不同須用孕期參考值判讀、附 TSH 孕期參考範圍表與判讀對照表）；什麼時候要當心與可能的其他疾病、紅旗症狀（吃不下喝不下、體重明顯下降、脫水尿少色深、吐血咖啡色物、後期合併頭痛視覺異常上腹痛）；怎麼治療（階梯式：生活飲食少量多餐避空腹避氣味、薑、P6 內關指壓；一線維生素 B6 可合併 Doxylamine 複方；再依需要加抗組織胺、Metoclopramide、Ondansetron；嚴重劇吐就醫點滴補水、矯正電解質、補維生素 B1，用藥由醫師評估），以及沒孕吐正不正常、孕吐嚴重代不代表寶寶健康、會不會餓到寶寶、薑與 B6 有沒有用、止吐藥安不安全、什麼時候會好等 FAQ。內容引用 PubMed 文獻並附 DOI。

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子癲前症為什麼發生？從胎盤、sFlt-1 到血壓治療一次看懂

子癲前症不只是懷孕血壓高。用白話說明子宮螺旋動脈重塑、胎盤灌流、sFlt-1、血管內皮功能異常，以及 140／90、135／85、160／110 三組血壓數字的臨床意義。

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鈣片怎麼選、怎麼吃？孕期到更年期一天需要多少

鈣片怎麼選、怎麼吃才吸收？本文用白話加臨床角度說明：先從食物估算鈣攝取、不足才補；成人與停經後每天約 1000 毫克、孕期哺乳也是 1000 毫克（不必加量）、上限 2500 毫克；碳酸鈣與檸檬酸鈣等劑型怎麼選（附 9 種鈣片可橫向滑動比較表與元素鈣概念）、單次 500 毫克分次、與鐵錯開、搭配維生素 D；並整理孕期與子癲前症、經前症候群、停經後骨質疏鬆各階段的補鈣實證，以及便祕、腎結石、心血管爭議等安全性與該小心的族群。

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懷雙胞胎的媽媽會有哪些不一樣？身體變化與孕期不適

懷雙胞胎不只是肚子比較大，也更容易孕吐、喘、累、貧血、水腫、腰痠與恥骨痛，妊娠糖尿病與高血壓、子癲前症風險也較高。本文整理雙胞胎媽媽最常見的身體變化、體重增加怎麼抓、產檢要看什麼，以及哪些是要提早就醫的警訊。

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雙胞胎產檢跟單胞胎差在哪？唐氏症、子癲前症篩檢與高層次超音波怎麼看

雙胞胎產檢不是單胞胎乘以二。說明最關鍵的絨毛膜性（共用幾個胎盤）、唐氏症與 NIPT 在雙胞胎的解讀差異、子癲前症篩檢與阿斯匹靈的限制、高層次超音波難度，以及 TTTS、TAPS 與早產、生產計畫怎麼追蹤。

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胎兒生長遲滯（FGR）是什麼？寶寶越長越小一定有問題嗎？

產檢被告知「寶寶比週數小」「生長曲線往下掉」該怎麼辦？本文用白話、帶臨床深度說清楚胎兒生長受限（FGR，舊稱 IUGR、俗稱生長遲滯）：先區分「小於妊娠週數（SGA）只是統計上的小、部分是體質性小」與「真正因胎盤等問題長不好的生長受限」，並說明第二孕期早發型與第三孕期晚發型的差別。完整列出子癇前症、染色體、免疫之外的原因（胎盤功能不良最常見、感染以巨細胞病毒最重要、母體慢性疾病、抽菸營養、多胞胎、臍帶與胎盤構造異常、血栓體質關聯其實較弱）。說明醫師怎麼診斷（宮高、超音波腹圍與估計體重百分位、連續生長速度、羊水、臍動脈／大腦中動脈／靜脈導管血流 Doppler）與鑑別診斷（週數算錯、體質性小、對稱與不對稱）。處理上誠實說明目前沒有宮內治療能逆轉、以密集監測加最適生產時機為核心（附血流嚴重度對應的大致生產週數、產前類固醇與硫酸鎂腦部保護），並破除 Sildenafil 與嚴格臥床無效的迷思。預防聚焦高風險者 16 週前開始低劑量 Aspirin 與戒菸，並指出進補、臥床、單純預防性抗凝血劑缺乏實證。含預後（死產風險與 Barker 假說須謹慎陳述）、台灣 14 次公費產檢與 3 次公費超音波、紅旗就醫時機與 FAQ。內容引用 SMFM、ACOG、ISUOG 指引與 TRUFFLE、DIGITAT、ASPRE 等試驗並附 DOI。

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孕期水腫、抽筋、便祕、痔瘡怎麼辦？常見不適的舒緩與何時要當心

孕期水腫、腿抽筋、便祕、痔瘡很常見，多為良性、會在產後改善。逐項說明為什麼會這樣、怎麼舒緩，以及哪些是危險訊號要就醫（單側腿腫痛熱的深層靜脈血栓、水腫合併高血壓頭痛的子癲前症、大量便血等），並破除少喝水消水腫、抽筋一定缺鈣等迷思。

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有紅斑性狼瘡可以懷孕嗎？狼瘡孕前準備、孕期風險與用藥安排

紅斑性狼瘡（SLE）想懷孕怎麼準備？從孕前病情穩定、藥物調整、抗 Ro／La 與抗磷脂抗體評估，到孕期監測、狼瘡發作與子癲前症的分辨與產後注意，一次說明。

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