Dr. Blue OBGYN 孕產照護微創手術

第一孕期

1–13 週:NT 超音波、NIPT、基因檢測、早期篩檢

孕前要打德國麻疹和水痘疫苗嗎?懷孕中感染了怎麼辦

德國麻疹與水痘都是會傳給胎兒、可能造成先天異常的孕期感染,也都有活性減毒疫苗、懷孕期間不能打。本文一次說清楚:孕前該不該驗抗體與補打疫苗(接種後避孕 4 週、誤打非終止理由)、德國麻疹(症狀常輕微、越早感染對胎兒影響越大、先天性德國麻疹症候群、無特效藥)、水痘(成人孕婦較嚴重易併發肺炎、先天性水痘症候群、接近生產發疹對新生兒最危險、Acyclovir 治療)、帶狀皰疹(病毒再活化、孕期對胎兒風險極低、接觸會傳水痘不傳帶狀皰疹)各自的症狀、診斷與治療;以及沒有免疫力孕婦暴露後的處置(96 小時內、至遲 10 天,台灣無 VZIG、以 IVIG 代替)與台灣公費疫苗現況;並附三種疫苗比較(含帶狀皰疹疫苗 Shingrix)、台灣流行概況(德國麻疹與麻疹本土少見、多為境外移入,水痘仍流行)與出國旅遊防護。各項臨床數據附 PubMed 文獻 DOI。

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備孕、懷孕要驗甲狀腺嗎?功能異常對懷孕的影響與治療

備孕與懷孕初期要不要檢查甲狀腺?一次看懂懷孕如何改變甲狀腺(hCG、TBG、碘需求)、甲狀腺低下與亢進的種類、對母胎的影響、哪些症狀要懷疑、TSH 與游離 T4 報告怎麼判讀、Graves 與妊娠一過性甲亢怎麼分、Levothyroxine 與 PTU 怎麼治療、碘要補多少,以及孕前準備與產後注意。

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連續流產兩三次怎麼辦?習慣性流產的原因與治療

習慣性流產(復發性流產)是指連續兩次以上的懷孕流失。一次看懂定義與發生率、可能原因(染色體、抗磷脂症候群、子宮構造、內分泌、染色體轉位與不明原因),以及各種治療的適用對象、作用原理與台灣補助。

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血栓基因(易栓症)需要篩檢嗎?和懷孕、反覆流產、避孕藥的關係

聽到「血栓基因」或「易栓症」先別緊張:絕大多數帶有這類體質的人一輩子不會發生血栓,驗到陽性不等於生病。本文用白話、帶足夠臨床細節說明遺傳性易栓症是什麼、有哪些種類(第五因子萊登、凝血酶原突變、抗凝血酶與蛋白質 C/S 缺乏)以及台灣人和西方人盛行率的明顯差異,並逐一說明它和反覆流產、子癲前症、孕產期靜脈血栓、避孕藥、試管嬰兒的關係——特別是為什麼反覆流產不建議為此篩檢、打低分子量肝素也無法提高活產率(ALIFE2)、MTHFR 為什麼不需常規檢測,以及真有易栓症時抗凝血治療的真正定位(降低母體血栓而非保胎)。

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妊娠糖尿病是什麼?怎麼篩檢、會有什麼影響、血糖怎麼控制

產檢最怕的「喝糖水」那關就是妊娠糖尿病篩檢。妊娠糖尿病(GDM)是懷孕後才出現的高血糖,主因是胎盤荷爾蒙造成的胰島素阻抗,不是因為愛吃糖、瘦的人也可能得,台灣約每 6 位孕婦就有 1 位。本文用白話說明:為什麼懷孕會血糖高、怎麼篩檢與診斷(台灣公費、24~28 週、空腹喝 75 克糖水抽 3 次血,附診斷切點與確診後控糖目標)、血糖高對媽媽(子癇前症、剖腹產)與寶寶(巨嬰、肩難產、新生兒低血糖)的影響、確診後怎麼用飲食運動與必要時的胰島素(不過胎盤、安全、非病重)控制血糖、生產要注意什麼(GDM 本身不是自動剖腹適應症),以及產後要做 OGTT 追蹤、未來第 2 型糖尿病風險約 7 倍等長期注意事項。

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孕吐到底會怎樣?第一、二、三孕期分別會如何、何時要當心

孕吐(妊娠噁心嘔吐 NVP)是懷孕最常見的不適之一,約七到八成孕婦都會有,大多是正常生理現象、對寶寶影響不大;少數會嚴重到妊娠劇吐(HG,約 0.3~3%),或其實是其他疾病造成。本文用白話一次說清楚並分孕期描述:為什麼會孕吐(hCG 上升、雙胞胎與葡萄胎更嚴重、雌激素與黃體素讓胃排空變慢、近年發現主要由胎兒胎盤製造的 GDF15 荷爾蒙與嚴重孕吐有關、幽門螺旋桿菌與壓力次要、容易嚴重的高風險族群);第一孕期(約 5~6 週開始、9 週前後最厲害、一天任何時間都可能、多為輕到中度);第二孕期(多數人約 16~20 週前明顯改善或消退、仍嚴重或新發生要回頭評估);第三孕期(典型孕吐多已退、後期才新出現或加重常另有原因,警覺子癇前症與 HELLP、妊娠急性脂肪肝、胃食道逆流、腸胃炎);孕吐和甲狀腺的關係(hCG 結構類似 TSH 會刺激甲狀腺造成妊娠暫時性甲狀腺亢進、常與嚴重孕吐及葡萄胎多胞胎一起、多為暫時會自行緩解少需抗甲狀腺藥、要與葛瑞夫茲氏症 Graves 區分;和孕吐有關時不是只看 Graves 而是把良性暫時性亢進和需治療的 Graves 分開、要抽 TSH 與游離甲狀腺素 fT4 與 TRAb 抗體、孕期 TSH 正常範圍因 hCG 而往下移約 8 到 12 週最低與非懷孕不同須用孕期參考值判讀、附 TSH 孕期參考範圍表與判讀對照表);什麼時候要當心與可能的其他疾病、紅旗症狀(吃不下喝不下、體重明顯下降、脫水尿少色深、吐血咖啡色物、後期合併頭痛視覺異常上腹痛);怎麼治療(階梯式:生活飲食少量多餐避空腹避氣味、薑、P6 內關指壓;一線維生素 B6 可合併 Doxylamine 複方;再依需要加抗組織胺、Metoclopramide、Ondansetron;嚴重劇吐就醫點滴補水、矯正電解質、補維生素 B1,用藥由醫師評估),以及沒孕吐正不正常、孕吐嚴重代不代表寶寶健康、會不會餓到寶寶、薑與 B6 有沒有用、止吐藥安不安全、什麼時候會好等 FAQ。內容引用 PubMed 文獻並附 DOI。

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懷孕可以運動嗎?好處、原則、適合與該避免的運動

懷孕可以運動嗎?對沒有禁忌的孕婦,規律適度運動安全且被鼓勵。一次看懂運動的實證好處(降低妊娠糖尿病、妊娠高血壓與子癲前症風險)、哪些人要先問醫師、所有孕期共通的必守原則(每週 150 分鐘中等強度、談話測試、補水避免過熱、避免碰撞跌倒與長時間仰臥)、適合與該避免的運動、第一二三孕期各自的調整重點、骨盆底肌與腹直肌分離、運動中要立刻就醫的紅旗,以及產後恢復運動的原則。

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安胎藥物有哪些?懷孕初期黃體素與中後期安胎針的差別與用法

安胎其實橫跨三種情境、用藥完全不同:①懷孕初期用黃體素穩定子宮內膜(先兆性流產、習慣性流產、試管黃體支持);②中孕期子宮頸太短或曾早產,用陰道黃體素或子宮頸環紮預防早產;③中後期早產陣痛用安胎針抑制宮縮。每種藥都附台灣常見中文商品名與英文學名(優潔通Utrogestan、得胎隆Duphaston、快孕隆Crinone、安度孕Endometrin;安寶Ritodrine、壓達能/Adalat Nifedipine、孕保寧Atosiban、硫酸鎂、Indomethacin),說明安寶為第一線、Nifedipine安胎屬仿單外使用、Atosiban健保有條件給付,並解釋為何真正改善早產兒結局的是產前類固醇與硫酸鎂神經保護。含「什麼情況不該安胎」、臥床迷思與早產徵兆紅旗,誠實說明黃體素並非人人有效,臨床數據附 PubMed 文獻。

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